Dica do autor: Quando um adulto mais velho chega com úlcera gástrica ao exame endoscópico associada a sinais de alarme — perda de peso, anemia — o pulo do gato é sempre pensar em neoplasia até prova em contrário. A aparência endoscópica não é confiável para diferenciar úlcera benigna de maligna, então o exame anatomopatológico do material obtido por biópsia é indispensável. Deve-se colher múltiplas amostras (o ideal é várias biópsias da borda e do leito da úlcera) para aumentar a sensibilidade; se as biópsias iniciais forem negativas, mas a suspeita clínica permanecer alta, repete-se a endoscopia com novas biópsias ou realiza-se seguimento endoscópico após terapia e cicatrização. Testes para Helicobacter pylori são importantes na investigação e tratamento da úlcera péptica, mas não substituem a necessidade de biópsia em úlcera suspeita de malignidade. Tratamentos empíricos que retardem a avaliação histológica (por exemplo, adiar biópsia ou apenas medicar) podem mascarar o diagnóstico. Antibioticoterapia de amplo espectro não tem papel no manejo inicial, exceto quando direcionada para erradicação de H. pylori com esquemas específicos e confirmados.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de urease rápida para H. pylori é útil e frequente na prática endoscópica por fornecer resultado imediato, mas não é indispensável no manejo inicial quando há forte suspeita de câncer. Além disso, a sensibilidade do teste pode ser reduzida por uso prévio de inibidor de bomba de prótons, antibióticos ou sangramento ativo. Em um paciente com sinais de alarme, a prioridade é obter material para anatomopatologia — o teste de urease pode complementar a investigação, mas não substitui a biópsia histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar inibidor de bomba de prótons é razoável em muitos pacientes sintomáticos, mas não pode ser considerado manejo indispensável nem substituir a biópsia em úlcera com sinais de alarme. Além disso, o uso prévio de IBP pode reduzir a sensibilidade de testes que dependem da bactéria presente na mucosa e, em alguns casos, alterar o aspecto endoscópico e a positivação de biópsias. Ou seja: pode-se tratar a dor e o risco de complicações, mas nunca abrir mão da biópsia quando há suspeita de malignidade.

Alternativa C: CORRETA. A realização de biópsia da úlcera para exame anatomopatológico é indispensável aqui. Em pacientes com idade avançada e sinais de alarme (perda de peso, anemia), a principal preocupação é excluir carcinoma gástrico. Múltiplas amostras devem ser obtidas durante a endoscopia; se a primeira rodada for negativa e a suspeita clínica persistir, repetir a endoscopia e as biópsias ou proceder a seguimento é mandatório. O diagnóstico histológico é a chave para orientar conduta (cirúrgica, oncológica ou terapêutica para úlcera benigna).

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibióticos de amplo espectro sem indicação específica não é conduta apropriada. Antibióticos só são usados de forma dirigida para erradicação de H. pylori quando este for confirmado ou fortemente suspeito, com esquemas padronizados. Antibióticos de largo espectro não têm papel em investigar ou tratar uma possível neoplasia e podem mascarar achados ou causar efeitos adversos desnecessários.

Resposta: Alternativa C