Dica do autor: A alopecia cicatricial (ou alopecia cicatricial primária) é caracterizada pela destruição irreversível dos folículos pilosos, levando à substituição por tecido fibroso, o que impede o crescimento de novos fios. Clinicamente, é percebida como áreas de queda de cabelo com atrofia e ausência de folículos visíveis. Essa condição pode ocorrer em diversas dermatoses inflamatórias autoimunes, que afetam diretamente a unidade folicular.

As principais causas de alopecia cicatricial incluem:

• Lúpus eritematoso cutâneo (forma discoide);

• Líquen plano pilar (uma variante do líquen plano);

• Foliculite decalvante;

• Celulite dissecante do couro cabeludo;

• Pseudopelada de Brocq.

Já a alopecia não cicatricial é reversível, pois os folículos não são destruídos, como em:

• Alopecia areata;

• Eflúvio telógeno;

• Sífilis secundária;

• Entre outras.

Dessa forma, identificar corretamente o tipo de alopecia é fundamental para o manejo clínico, pois alopecias cicatriciais exigem tratamento precoce e agressivo para evitar progressão e perda definitiva dos fios.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis secundária pode cursar com alopecia em clareira ou em “traças roídas” (alopecia parassifilítica), mas trata-se de uma alopecia não cicatricial, reversível com tratamento adequado da infecção. O folículo piloso permanece preservado.

Alternativa B: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES), na ausência de lesões cutâneas, não causa alopecia cicatricial. A forma que leva à destruição folicular é o lúpus discoide, uma manifestação cutânea crônica localizada. O LES sistêmico pode, sim, cursar com eflúvio telógeno (não cicatricial), relacionado à atividade da doença ou ao uso de imunossupressores.

Alternativa C: CORRETA. O líquen plano, especialmente sua forma pilar (líquen plano pilaris), é uma causa clássica de alopecia cicatricial. A inflamação perifolicular crônica leva à destruição progressiva dos folículos e substituição por fibrose, resultando em áreas irreversíveis de calvície. É mais comum em mulheres de meia-idade e exige tratamento precoce com corticoides tópicos ou sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A alopecia areata é uma doença autoimune não cicatricial, que cursa com áreas bem delimitadas de queda de cabelo, sem inflamação significativa ou destruição folicular. O prognóstico costuma ser favorável, com possibilidade de recuperação espontânea dos fios.

Resposta: Alternativa C