Dica do autor: o quadro descrito é clássico de delirium em idosa, uma síndrome aguda de disfunção cerebral, com início súbito, curso flutuante, alterações de atenção, consciência e pensamento. O delirium é extremamente comum em idosos e representa urgência médica.

Os fatores precipitantes mais comuns incluem infecções, constipação, desidratação, efeitos adversos de medicamentos (especialmente os com ação anticolinérgica), distúrbios hidroeletrolíticos e internação hospitalar. O uso do 4AT, ferramenta prática e validada, ajuda na triagem e diagnóstico do delirium — pontuação ≥ 4 é altamente sugestiva do quadro.

O manejo deve ser multifatorial, envolvendo medidas não farmacológicas prioritárias (reorientação, hidratação, controle ambiental) e suspensão de drogas de risco. Fármacos como antipsicóticos só são indicados em casos de agitação grave com risco à segurança, e benzodiazepínicos são evitados na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A introdução precoce de haloperidol, embora possível em situações de agitação grave, não é a primeira medida indicada em todos os casos de delirium. O tratamento deve começar com identificação e remoção de fatores precipitantes, medidas de suporte e cuidados não farmacológicos. Além disso, realizar TC de crânio de forma rotineira não é necessário na ausência de sinais neurológicos focais ou história de trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Embora traga um raciocínio clínico plausível, ao focar na suspensão da amitriptilina (com potente ação anticolinérgica, sabidamente delirogênica) e na correção da constipação, omite cuidados não farmacológicos essenciais, como reorientação, hidratação e mobilização. A inclusão de benzodiazepínicos de curta ação é controversa e não é recomendada como primeira linha para delirium, exceto em casos de abstinência. Essa alternativa, embora tecnicamente defensável, não traz o manejo mais completo e abrangente, como veremos na próxima opção.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa representa a abordagem mais ampla e abrangente do delirium. Prioriza medidas não farmacológicas (reorientação, mobilização precoce, hidratação), que são a base do tratamento na maioria dos casos. Também suspende a amitriptilina e a oxibutinina, dois fármacos com forte potencial anticolinérgico e reconhecidos como causadores de delirium em idosos. Embora não mencione a suspensão da difenidramina (que também tem efeito anticolinérgico), foca nas medicações mais cronicamente usadas. A avaliação em 24 horas está dentro do esperado para monitorar a resposta clínica. Por isso, apesar de pequena omissão, é a alternativa mais completa segundo o raciocínio da banca.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar bacteriúria assintomática não é indicado, pois não há sinais clínicos de infecção urinária. Isso é um erro comum e deve ser evitado. Além disso, solicitar TC de crânio sem sinais neurológicos ou histórico de trauma não é indicado. Essa conduta representa um uso excessivo de exames e antibióticos, o que pode inclusive prejudicar o paciente idoso.

Resposta: Alternativa C