Dica do autor: Infecções do trato urinário (ITU) em crianças pequenas, especialmente menores de 2 anos, são consideradas quadros graves e de tratamento prioritário. Em casos com febre persistente, irritabilidade, vômitos e comprometimento do estado geral, o risco de pielonefrite é alto. A febre prolongada, leucocitose com desvio à esquerda, nitrito e leucocitúria na urina reforçam esse diagnóstico.

Para crianças com este perfil clínico, o tratamento empírico deve ser iniciado o quanto antes, por via intravenosa, mesmo antes do resultado da urocultura, com antibióticos de amplo espectro, como a ceftriaxona.

A melhora clínica é o principal marcador de sucesso terapêutico e, após 48 horas sem febre, é possível considerar a transição para antibiótico via oral, completando o tempo total de tratamento (7 a 10 dias). O atraso no início do tratamento adequado pode resultar em complicações graves, como abscesso renal, sepse e cicatrizes renais permanentes.

Alternativa A: CORRETA. A conduta descrita está em plena concordância com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e do Manual de Condutas em Infectologia da Fiocruz. O uso de cefalosporina de terceira geração (como a ceftriaxona) por via intravenosa é a escolha empírica inicial, especialmente em crianças com toxemia ou vômitos, dificultando a administração oral. Após estabilização e 48h sem febre, é indicado migrar para antibiótico oral, completando o ciclo terapêutico. Essa transição ajuda a evitar internações prolongadas, melhora a adesão e reduz riscos.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de cefalexina por via oral não é apropriado como terapia inicial neste cenário. A criança apresenta sinais de gravidade (febre por 3 dias, prostração, vômitos, leucocitose e dor à palpação de flanco), exigindo antibioticoterapia parenteral. A via oral pode ser utilizada apenas após a estabilização clínica e controle da febre.

Alternativa C: INCORRETA. Manter apenas suporte clínico até o resultado da urocultura não é aceitável em uma criança com sinais de infecção sistêmica. O tratamento empírico com antibiótico deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes do resultado da urocultura, que servirá posteriormente para ajustar o esquema, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da ciprofloxacina ser uma fluoroquinolona ativa contra patógenos urinários, seu uso não é de primeira escolha em crianças por conta dos riscos de efeitos adversos em cartilagem e crescimento. Seu uso é reservado a casos específicos e refratários ou com patógenos multirresistentes.

Resposta: Alternativa A