Dica do autor: A presença de cólica renal intensa associada à hematúria macroscópica é bastante sugestiva de litíase ureteral. A tomografia evidenciando cálculo de 6 mm no ureter distal, com leve dilatação do sistema coletor, confirma o diagnóstico de ureterolitíase distal não complicada.

Nesses casos, a conduta inicial depende do tamanho do cálculo, localização, presença de complicações (infecção, obstrução grave, rim único) e sintomas. Cálculos com até 10 mm no ureter distal têm boas chances de serem eliminados espontaneamente, especialmente entre 5 e 7 mm, com taxas de sucesso de até 50-60%.

Assim, a terapia medicamentosa expulsiva (TME), utilizando alfabloqueadores como a tansulosina, associada a analgesia, hidratação e acompanhamento clínico, é o tratamento de primeira linha na ausência de sinais de alarme. Cirurgias e intervenções são reservadas para falha do tratamento conservador, obstruções severas, infecção associada ou dor refratária.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia aberta é atualmente uma medida obsoleta e altamente invasiva, utilizada apenas em raríssimos casos de falha terapêutica grave ou anomalias anatômicas complexas. Para um cálculo de apenas 6 mm, essa abordagem é completamente desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. A internação com antibiótico profilático só está indicada em casos de infecção urinária associada, obstrução importante ou rim único, o que não é o caso aqui. A paciente está afebril e sem sinais de infecção, portanto, a internação não é necessária nesse momento.

Alternativa C: CORRETA. A terapia medicamentosa expulsiva, com uso de alfabloqueadores, como tansulosina, é indicada em cálculos ureterais distais de 5 a 10 mm. A paciente não apresenta complicações, e o cálculo está em posição favorável para eliminação espontânea. A conduta deve ser ambulatorial, com acompanhamento clínico e imagem de controle.

Alternativa D: INCORRETA. A litotripsia intracorpórea com laser é um dos métodos de tratamento intervencionista mais eficazes para cálculos ureterais, porém reservada para casos sintomáticos refratários ou complicados, ou se não houver eliminação espontânea após algumas semanas de TME. Não é o manejo inicial de primeira escolha aqui.

Resposta: Alternativa C