Dica do autor: A síndrome geniturinária da menopausa (SGM) é o termo mais atual e abrangente para descrever o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da deficiência estrogênica sobre os tecidos genitais, urinários e sexuais após a menopausa.

Compreende desde atrofia vulvovaginal, dispareunia, ressecamento vaginal, prurido, até sintomas urinários, como disúria, urgência, aumento da frequência miccional e infecções urinárias de repetição.

Do ponto de vista fisiopatológico, a falta de estrogênio leva à redução da espessura epitelial vaginal, perda de elasticidade, alteração do pH (que se torna mais alcalino), alteração do microbioma local e diminuição da vascularização e lubrificação. Esses fatores criam um ambiente propício a infecções urinárias recorrentes, especialmente em mulheres com vida sexual ativa.

O tratamento deve ser individualizado, e embora muitas terapias estejam em estudo, o uso de estrogênio vaginal é considerado a principal opção terapêutica para a maioria dos casos sintomáticos, inclusive para prevenir ITUs recorrentes.

Vale lembrar que o uso tópico (via vaginal) de estrogênio tem absorção sistêmica mínima, o que garante boa margem de segurança mesmo em mulheres com comorbidades (como HAS controlada, como na paciente do enunciado).

Alternativa A: INCORRETA. O laser de CO₂ fracionado vaginal ainda é considerado uma terapia experimental. Embora promissor, não é tratamento de primeira linha. Não substitui a terapia estrogênica tópica e deve ser reservado para casos refratários, sob protocolos específicos de pesquisa.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal sistêmica com estrogênios não é recomendada para tratar exclusivamente sintomas geniturinários. Isso porque a absorção sistêmica traz mais riscos do que benefícios para sintomas localizados. O tratamento tópico é preferido por ser mais eficaz e seguro.

Alternativa C: CORRETA. Quando se utiliza estrogênio vaginal de forma prolongada, não há necessidade de associar progesterona para proteção endometrial, pois a absorção sistêmica é muito baixa. A diretriz atual (NAMS, 2022) afirma que não há risco significativo de hiperplasia endometrial ou câncer de endométrio com o uso exclusivo de estrogênio vaginal, especialmente em doses baixas.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de corretamente indicar o uso de estrogênio vaginal, a justificativa generaliza os benefícios urinários, sem considerar que o estrogênio vaginal não trata todas as causas de xiga hiperativa, e não é único recurso para ITUs. Além disso, não pode ser indicado em qualquer paciente, especialmente sem avaliação prévia (ex: mulheres com câncer de mama hormônio-dependente precisam de conduta específica).

Resposta: Alternativa C