Dica do autor: A escolha do anestésico local e da técnica anestésica adequada para reparo de feridas na atenção primária depende das características do ferimento, da localização anatômica e do perfil de segurança do fármaco disponível.

• Princípios da anestesia local para sutura de feridas:
  • A infiltração local (anestesia perilesional ou bloqueio de campo nas bordas da ferida) é a técnica mais simples, rápida e adequada para a maioria dos ferimentos superficiais a moderados, sem necessidade de bloqueios regionais mais complexos.
  • A lidocaína é o anestésico local mais utilizado na prática ambulatorial, por seu rápido início de ação, perfil de segurança bem estabelecido e baixo custo.
  • A adição de vasoconstritor (epinefrina) prolonga a duração do efeito anestésico, reduz o sangramento local (facilitando a visualização e o reparo) e diminui a absorção sistêmica do anestésico, reduzindo o risco de toxicidade.
• Uso de vasoconstritor — quando evitar:
  • O vasoconstritor é contraindicado em extremidades com circulação terminal — dedos, nariz, orelhas e pênis — pelo risco teórico de vasoespasmo e isquemia tecidual.
  • O antebraço não se enquadra nessa restrição, sendo uma região com circulação colateral adequada, o que permite o uso seguro de lidocaína com vasoconstritor.
• Por que não são necessários bloqueios regionais:
  • O bloqueio de plexo braquial ou bloqueio de nervo periférico (como na fossa antecubital) são técnicas reservadas para procedimentos mais extensos, dolorosos ou em áreas de difícil infiltração local — não são necessários para uma laceração simples de 4 cm sem comprometimento de estruturas profundas.
  • A infiltração local já proporciona anestesia suficiente para o reparo de uma ferida corto-contusa superficial, sendo a opção mais simples, segura e eficiente neste contexto.
• Concentração e segurança da bupivacaína:
  • A bupivacaína tem maior duração de ação, mas também maior cardiotoxicidade potencial em comparação à lidocaína, sendo geralmente reservada para bloqueios regionais ou procedimentos mais prolongados.
  • A concentração de 2% de bupivacaína é excessiva e perigosa — a apresentação usual para infiltração local é de 0,25% a 0,5%, tornando essa opção tecnicamente incorreta e potencialmente tóxica.

Alternativa A: CORRETA. A infiltração das bordas da ferida com lidocaína 2% com vasoconstritor é a técnica mais adequada para esse ferimento corto-contuso simples no antebraço. A lidocaína oferece início rápido e segurança, e o vasoconstritor é seguro nessa localização (sem circulação terminal), prolongando o efeito anestésico e reduzindo o sangramento local.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio do plexo braquial é uma técnica regional mais complexa, reservada para procedimentos cirúrgicos mais extensos no membro superior. É desproporcional para uma laceração simples de 4 cm que pode ser facilmente anestesiada com infiltração local.

Alternativa C: INCORRETA. A bupivacaína a 2% é uma concentração excessiva e não corresponde às apresentações seguras para infiltração local (0,25% a 0,5%), representando risco de toxicidade sistêmica. Além disso, a bupivacaína tem início de ação mais lento que a lidocaína, sendo menos prática para esse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de nervo na fossa antecubital é uma técnica regional mais invasiva e tecnicamente mais complexa, não necessária para uma ferida simples que pode ser resolvida com infiltração local direta nas bordas da lesão.

Resposta: Alternativa A