Dica do autor: O diagnóstico das vulvovaginites depende da integração entre as características do corrimento, o pH vaginal, o teste de aminas e os achados ao exame especular. Nesse caso, o conjunto de dados aponta de forma precisa para um diagnóstico específico, e reconhecer esse padrão é o que define a conduta correta.

• Padrão clínico da tricomoníase:
  • Corrimento abundante, amarelo-esverdeado, com prurido, ardor e dispareunia.
  • pH vaginal elevado — geralmente acima de 4,5, frequentemente entre 5,0 e 6,0 — refletindo a alcalinização do meio vaginal.
  • Colo com aspecto puntiforme ("colo em framboesa" ou strawberry cervix) — petéquias puntiformes na mucosa cervical causadas pela inflamação — é um achado patognomônico de tricomoníase, presente em minoria dos casos mas altamente específico quando observado.
  • O teste de aminas pode ser negativo — diferentemente da vaginose bacteriana, onde é tipicamente positivo.
  • O odor pode se intensificar após a menstruação, pois o sangue alcaliniza ainda mais o meio, favorecendo a multiplicação do Trichomonas vaginalis.
• Diferenciação dos diagnósticos:
  • Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado, homogêneo, odor de peixe, pH > 4,5, teste de aminas positivo, sem inflamação significativa ao exame.
  • Candidíase vulvovaginal: corrimento branco, grumoso, pH normal (< 4,5), prurido intenso, sem odor característico, sem alteração cervical puntiforme.
  • Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado, pH elevado, teste de aminas variável, colo puntiforme — exatamente o descrito.
• Tratamento da tricomoníase:
  • O agente etiológico é o protozoário Trichomonas vaginalis, sensível aos nitroimidazólicos.
  • O tratamento de escolha é metronidazol via oral — esquemas aceitos incluem 2 g em dose única ou 400–500 mg duas vezes ao dia por 7 dias.
  • O tratamento do parceiro sexual é obrigatório, pois a tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível.
  • Clindamicina e antifúngicos (fluconazol, miconazol) não têm atividade contra T. vaginalis.

Alternativa A: CORRETA. O metronidazol 400 mg via oral duas vezes ao dia por 7 dias é um dos esquemas terapêuticos recomendados para tricomoníase. O quadro clínico — corrimento amarelo-esverdeado, pH 5,5, colo puntiforme e teste de aminas negativo — é compatível com infecção por Trichomonas vaginalis, para a qual os nitroimidazólicos são o tratamento de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A clindamicina intravaginal é indicada no tratamento da vaginose bacteriana, onde atua sobre a flora anaeróbia alterada. Não tem atividade antiprotozoária e não é eficaz contra T. vaginalis. Além disso, o teste de aminas negativo e o colo puntiforme afastam o diagnóstico de vaginose bacteriana nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. O fluconazol é antifúngico com indicação na candidíase vulvovaginal. O quadro descrito não é compatível com candidíase — o corrimento não é grumoso, o pH está elevado (na candidíase seria normal ou baixo) e há achado de colo puntiforme, ausente na candidíase.

Alternativa D: INCORRETA. O miconazol intravaginal também é antifúngico, indicado para candidíase. Assim como o fluconazol, não tem atividade contra Trichomonas vaginalis e não teria eficácia terapêutica no quadro descrito.

Resposta: Alternativa A