Dica do autor: O câncer colorretal, na maior parte dos casos esporádicos, desenvolve-se lentamente a partir da sequência adenoma-carcinoma, em que lesões precursoras acumulam alterações genéticas progressivas até se transformarem em carcinoma invasivo.

Por isso, a colonoscopia tem papel central não só no diagnóstico, mas também na prevenção, já que permite identificar e remover pólipos adenomatosos antes da transformação maligna. No acompanhamento pós-tratamento, o CEA é útil como marcador de vigilância, principalmente para suspeita de recidiva, mas não serve como teste de rastreamento populacional pela baixa sensibilidade e especificidade.

Do ponto de vista prognóstico, características histopatológicas como invasão linfovascular, invasão perineural, margens comprometidas, baixo grau de diferenciação e tumor budding estão associadas a pior evolução.

Já a disseminação metastática do câncer colorretal ocorre principalmente por via linfática regional e hematogênica, com predomínio de metástases no fígado, seguido por pulmões e peritônio, e não por acometimento preferencial de ossos e sistema nervoso central.

Alternativa A: INCORRETA. Esta afirmação está correta, portanto não é a alternativa incorreta. A maioria dos cânceres colorretais esporádicos surge pela sequência adenoma-carcinoma, e a polipectomia durante colonoscopia é uma estratégia efetiva de prevenção primária.

Alternativa B: INCORRETA. Esta afirmação também está correta. A colonoscopia permite avaliar toda a mucosa colônica, localizar lesões, realizar biópsias e, em muitos casos, remover pólipos durante o mesmo procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está correta. O CEA tem utilidade no seguimento pós-tratamento, especialmente para vigilância de recidiva, mas não é recomendado como método de rastreamento populacional por desempenho diagnóstico insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está correta. Achados como tumor budding, que representa brotamentos tumorais na frente de invasão, associam-se a comportamento mais agressivo e pior prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta solicitada pela questão. A disseminação metastática do câncer colorretal não ocorre predominantemente para osso e sistema nervoso central. Os sítios metastáticos mais frequentes são fígado, por drenagem portal, além de pulmões e peritônio, dependendo da localização tumoral e do padrão de disseminação.

Resposta: Alternativa E