Dica do autor: O valor preditivo de um exame depende não apenas das características internas do teste, como sensibilidade e especificidade, mas também da probabilidade pré-teste, que está intimamente ligada à prevalência da doença na população avaliada e ao perfil clínico do paciente.

Quando a doença é mais provável antes do exame, um resultado positivo tem maior chance de representar doença verdadeira, ou seja, o valor preditivo positivo aumenta. No caso, o paciente tem 64 anos, múltiplos fatores de risco cardiovascular e dor torácica aos esforços com melhora ao repouso, padrão altamente sugestivo de angina estável por doença arterial coronariana. Portanto, a probabilidade pré-teste é alta.

Nesse contexto, exames diagnósticos tendem a ter maior valor preditivo positivo do que teriam em uma pessoa jovem, sem fatores de risco e com dor atípica.

Alternativa A: CORRETA. Espera-se alto valor preditivo positivo dos exames diagnósticos, porque a prevalência/probabilidade pré-teste de doença coronariana é elevada nessa faixa etária e nesse perfil clínico. Quanto maior a probabilidade pré-teste, maior a chance de um teste positivo ser verdadeiro positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Sensibilidade e especificidade são propriedades do teste e, em geral, não variam diretamente com a prevalência da doença na população avaliada. O que muda com a prevalência são os valores preditivos positivo e negativo.

Alternativa C: INCORRETA. O valor preditivo pré-teste, ou probabilidade pré-teste, depende do perfil clínico e da prevalência da doença na população. Idade, sexo, características da dor e fatores de risco influenciam bastante essa estimativa.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar o maior número possível de exames não é justificado apenas por alto risco cardiovascular. A investigação deve ser racional, baseada na probabilidade pré-teste, disponibilidade, risco dos exames e impacto na conduta. Excesso de exames pode gerar falso-positivo, custo e dano.

Alternativa E: INCORRETA. Prevalência elevada não aumenta apenas o valor preditivo negativo. Na verdade, quando a prevalência aumenta, o valor preditivo positivo aumenta e o valor preditivo negativo tende a diminuir.

Resposta: Alternativa A