Dica do autor: A decisão de solicitar exames deve considerar a probabilidade pré-teste e o quanto o resultado mudará a conduta. Em uma mulher jovem, sem fatores de risco, com dor torácica atípica associada a taquipneia e parestesias, desencadeada por ansiedade e com eletrocardiograma normal, a probabilidade pré-teste de isquemia miocárdica é muito baixa.

Nesse cenário, um teste ergométrico tem baixo valor preditivo positivo: um eventual resultado positivo tem chance considerável de ser falso-positivo, gerando ansiedade, novos exames, custos e riscos desnecessários.

Esse é um bom exemplo de prevenção quaternária, isto é, evitar intervenções médicas desnecessárias que podem causar dano. A melhor conduta é não indicar o teste e manejar o quadro com orientação, escuta qualificada e seguimento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O valor preditivo positivo do teste ergométrico não é elevado nesse contexto. Como a probabilidade pré-teste de doença coronariana é muito baixa, um teste positivo teria grande risco de ser falso-positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o valor preditivo positivo seja baixo, isso não configura prevenção terciária. Prevenção terciária busca reduzir complicações e incapacidade em pessoas com doença estabelecida. Aqui, a lógica é evitar excesso diagnóstico em paciente de baixo risco, o que caracteriza prevenção quaternária.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar teste ergométrico como prevenção primária não é adequado. Prevenção primária busca evitar surgimento de doença, como controle de fatores de risco e promoção de hábitos saudáveis. Fazer exame de baixa utilidade em pessoa de baixo risco pode causar mais dano do que benefício.

Alternativa D: CORRETA. Não indicar o teste é a conduta mais adequada, pois o valor preditivo positivo é baixo e a solicitação caracterizaria excesso de investigação. Evitar exames desnecessários, falso-positivos e cascatas diagnósticas é um exemplo de prevenção quaternária.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exame apenas para tranquilizar a paciente pode produzir o efeito oposto, principalmente se houver falso-positivo. A tranquilização deve ser feita com explicação clara, avaliação clínica adequada e acompanhamento, não com exames de baixa indicação.

Resposta: Alternativa D