Dica do autor: O caso descreve um adolescente com exantema maculopapular difuso, pruriginoso, simétrico, acometendo tronco e membros com preservação de palmas e plantas, surgido após uso de ibuprofeno iniciado há 7 dias. O contexto clínico — uso recente de AINE, antecedente de atopia (asma e rinite alérgica) e exantema pruriginoso generalizado — aponta para reação de hipersensibilidade a medicamento, e a conduta central é identificar e suspender o agente causador.

• Reações cutâneas a medicamentos:
  • As reações cutâneas induzidas por medicamentos são frequentes e podem variar de exantemas benignos autolimitados a síndromes graves como Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica.
  • O exantema maculopapular é a forma mais comum, surgindo tipicamente 7 a 14 dias após o início do medicamento — intervalo compatível com este caso.
  • AINEs, como o ibuprofeno, são causas frequentes de reações de hipersensibilidade cutânea, especialmente em pacientes com histórico de atopia.
  • O exantema pruriginoso, simétrico, com preservação de palmas e plantas e sem comprometimento sistêmico grave (afebril, hemodinamicamente estável, mucosas preservadas) é compatível com reação leve a moderada.
• Dados laboratoriais e seu significado:
  • O hemograma não mostra eosinofilia significativa, linfocitose atípica nem alterações sugestivas de síndrome de hipersensibilidade grave (DRESS).
  • A creatinina levemente elevada (1,2 mg/dL) merece atenção, pois AINEs podem causar nefrotoxicidade — mais um motivo para suspender o ibuprofeno.
  • A TGP está no limite superior da normalidade, sem configurar hepatotoxicidade significativa.
  • A ausência de febre, mucosites, bolhas, desprendimento cutâneo ou linfadenopatia afasta formas graves de reação medicamentosa.
• Conduta na reação cutânea leve a moderada por medicamento:
  • O primeiro e mais importante passo é suspender o agente suspeito.
  • O anti-histamínico oral é indicado para controle do prurido e da reação alérgica.
  • Corticoides sistêmicos ficam reservados para reações mais graves ou com comprometimento sistêmico — não estão indicados de rotina em exantemas leves.
  • Corticoide tópico e testes cutâneos de contato não são a abordagem inicial para reação medicamentosa sistêmica.
  • Aciclovir seria indicado em infecções herpéticas — sem evidência clínica ou laboratorial dessa etiologia neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. O corticoide sistêmico não é a primeira linha no manejo de exantema medicamentoso leve a moderado. Sua indicação se reserva a reações graves com comprometimento sistêmico — como DRESS, Stevens-Johnson ou anafilaxia. Além disso, iniciar corticoide sem suspender o agente causador é conduta inadequada, pois não remove o gatilho da reação.

Alternativa B: CORRETA. A suspensão do ibuprofeno elimina o agente causal da reação de hipersensibilidade, e o anti-histamínico oral controla o prurido e modula a resposta alérgica. Essa combinação é a conduta mais adequada para reação cutânea medicamentosa leve a moderada, sem sinais de gravidade sistêmica. A creatinina levemente elevada reforça ainda mais a indicação de suspender o AINE.

Alternativa C: INCORRETA. O corticoide tópico tem papel limitado em exantemas difusos e generalizados, sendo mais útil em dermatites localizadas. Os testes cutâneos de contato investigam dermatite de contato alérgica — entidade diferente da reação sistêmica a medicamento descrita neste caso. Essa conduta não aborda o mecanismo nem o agente causador.

Alternativa D: INCORRETA. O aciclovir é antiviral indicado para infecções por herpes simples, varicela-zóster e outros herpesvírus. O quadro não apresenta vesículas, distribuição dermatomérica, lesões em mucosas compatíveis com herpes nem linfócitos atípicos sugestivos de mononucleose. O permanganato de potássio em compressas tem uso restrito a lesões exsudativas e infectadas — sem indicação neste contexto.

Resposta: Alternativa B