Dica do autor: O caso descreve uma gestante com cesariana anterior em trabalho de parto, que evolui subitamente com dor abdominal súbita e contínua, sinais de choque hemorrágico (hipotensão, taquicardia, palidez, sudorese), bradicardia fetal grave e sustentada (BCF 80 bpm), elevação da apresentação fetal e partes fetais facilmente palpáveis ao exame abdominal. Esse conjunto é patognomônico de rotura uterina, emergência obstétrica catastrófica que exige intervenção cirúrgica imediata.

• Rotura uterina — fatores de risco e fisiopatologia:
  • O principal fator de risco é a cicatriz uterina prévia, especialmente após cesariana — esta gestante tem cesariana anterior e está em prova de trabalho de parto (TOLAC), situação que carrega risco aumentado de rotura na cicatriz.
  • A rotura ocorre tipicamente na região da cicatriz uterina, com extravasamento do conteúdo uterino (feto, placenta) para a cavidade peritoneal.
  • O sangramento pode ser interno predominante, exteriorizando-se apenas parcialmente pela vagina — compatível com o sangramento "moderado" relatado, que pode subestimar a perda volêmica real.
• Sinais clínicos característicos:
  • Dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes descrita como diferente da dor contrátil prévia.
  • Perda da dinâmica uterina eficaz, com útero que se torna doloroso e mal definido à palpação.
  • Partes fetais facilmente palpáveis pela parede abdominal — sinal de que o feto migrou parcial ou totalmente para a cavidade peritoneal.
  • Elevação da apresentação fetal previamente insinuada — sinal indireto de perda do contato fetal com o canal de parto.
  • Bradicardia fetal sustentada e grave — reflete sofrimento fetal agudo por comprometimento da perfusão uteroplacentária.
  • Choque hemorrágico materno — taquicardia, hipotensão, palidez e sudorese.
• Conduta na rotura uterina:
  • Trata-se de emergência cirúrgica absoluta, com risco de vida materno e fetal iminente.
  • A cesariana de emergência deve ser realizada imediatamente, sem aguardar progressão do parto, exames de imagem ou tentativas de parto vaginal instrumentalizado.
  • Paralelamente, deve-se iniciar ressuscitação volêmica, comunicar a equipe cirúrgica e de neonatologia, e preparar para possível histerorrafia ou histerectomia conforme os achados intraoperatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar a progressão do parto diante de sinais claros de rotura uterina com choque materno e bradicardia fetal grave é conduta gravemente inadequada. A dilatação cervical avançada é irrelevante diante de uma emergência que ameaça a vida da mãe e do feto de forma iminente — o parto vaginal não é mais seguro nem viável nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia obstétrica antes de definir a conduta representa atraso inaceitável diante de um quadro clínico já suficientemente característico de rotura uterina com instabilidade materna e fetal graves. O diagnóstico é eminentemente clínico nesse cenário, e qualquer atraso na intervenção cirúrgica aumenta a mortalidade materna e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O fórceps de alívio pressupõe apresentação fetal insinuada e progressão adequada do parto. Neste caso, há elevação da apresentação fetal — sinal de que o feto perdeu contato com o canal de parto, tornando essa via inviável e perigosa. Tentar parto vaginal instrumentalizado nesse contexto pode agravar a lesão e retardar o tratamento definitivo.

Alternativa D: CORRETA. A cesariana de emergência é a conduta imediata e correta diante do quadro de rotura uterina com choque materno e sofrimento fetal agudo grave. É a única intervenção capaz de controlar a hemorragia, extrair o feto rapidamente e tratar definitivamente a lesão uterina, sendo prioritária sobre qualquer outra medida diagnóstica ou expectante.

Resposta: Alternativa D