Dica do autor: Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, a escolha contraceptiva precisa considerar dois pontos centrais: atividade da doença e risco trombótico. A presença de síndrome do anticorpo antifosfolípide e episódios prévios de trombose venosa profunda tornam os métodos com estrogênio contraindicados, pois aumentam o risco de novos eventos tromboembólicos.

Nesses casos, a opção mais segura costuma ser um método altamente eficaz e sem hormônio sistêmico, como o dispositivo intrauterino de cobre. Ele não aumenta risco trombótico, não interfere na atividade do lúpus e oferece contracepção de longa duração.

Alternativa A: CORRETA. O dispositivo intrauterino não hormonal de cobre é a alternativa mais segura entre as opções apresentadas. Ele não contém estrogênio nem progestagênio sistêmico, não aumenta risco de trombose e é altamente eficaz. Para uma paciente com SAF e trombose venosa profunda prévia, essa é a escolha mais apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado contém estrogênio, que está contraindicado em pacientes com alto risco trombótico, especialmente na presença de síndrome do anticorpo antifosfolípide e história de trombose venosa profunda. Seu uso poderia aumentar o risco de recorrência trombótica.

Alternativa C: INCORRETA. O adesivo transdérmico combinado também contém estrogênio e, portanto, compartilha a mesma contraindicação dos anticoncepcionais combinados orais. A via transdérmica não elimina o risco tromboembólico associado ao estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. O contraceptivo injetável mensal combinado contém estrogênio e progestagênio. Por isso, também deve ser evitado em pacientes com SAF e trombose prévia. Em uma paciente com risco trombótico tão relevante, métodos combinados não são a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é uma opção muito eficaz e, em alguns cenários, pode ser considerado. Entretanto, diante de uma paciente com SAF, história de trombose venosa profunda e necessidade de escolher a opção mais segura quanto ao risco trombótico, o DIU de cobre é preferível por ser totalmente não hormonal.

Resposta: Alternativa A