Dica do autor: A prevenção da aloimunização Rh em puérpera Rh negativo com recém-nascido Rh positivo depende de dois testes com funções diferentes. O Coombs indireto avalia se a mãe já está aloimunizada, isto é, se já possui anticorpos anti-D circulantes. Para que a imunoglobulina anti-D tenha função profilática, o Coombs indireto deve estar negativo, pois ela é indicada justamente para evitar que a mãe produza anticorpos.

Já o teste de Kleihauer-Betke detecta e quantifica hemácias fetais na circulação materna, avaliando hemorragia feto-materna e ajudando a definir se a dose padrão de imunoglobulina é suficiente ou se há necessidade de dose adicional.

Portanto, em uma puérpera Rh negativo, RN Rh positivo, que recebeu anti-D nas primeiras 24 horas, espera-se Coombs indireto negativo e Kleihauer-Betke positivo quando há passagem detectável de hemácias fetais para a circulação materna.

Alternativa A: INCORRETA. Coombs indireto positivo indicaria presença de anticorpos maternos anti-D, sugerindo aloimunização prévia ou anticorpo detectável. Para profilaxia em mulher não sensibilizada, o resultado esperado é Coombs indireto negativo.

Alternativa B: CORRETA. O resultado esperado é Coombs indireto negativo e Kleihauer-Betke positivo. O Coombs indireto negativo indica ausência de aloimunização materna, enquanto o Kleihauer-Betke positivo confirma hemorragia feto-materna detectável, justificando e podendo orientar a profilaxia com imunoglobulina anti-D.

Alternativa C: INCORRETA. Coombs indireto positivo não é o resultado esperado em uma paciente elegível para profilaxia anti-D. Além disso, Kleihauer-Betke negativo indicaria ausência de hemácias fetais detectáveis na circulação materna, o que não corresponde ao cenário clássico utilizado para confirmação de hemorragia feto-materna.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o Coombs indireto deva ser negativo, o Kleihauer-Betke negativo não é o resultado esperado quando se busca confirmar a efetividade/necessidade de profilaxia em contexto de exposição materna a hemácias fetais Rh positivas.

Alternativa E: INCORRETA. Resultado inconclusivo no Coombs indireto não é o padrão esperado nem auxilia a decisão. A lógica da profilaxia anti-D pressupõe paciente Rh negativo não sensibilizada, ou seja, com Coombs indireto negativo.

Resposta: Alternativa B