Dica do autor: A crise renal esclerodérmica é uma emergência associada à esclerose sistêmica, mais frequentemente à forma cutânea difusa e costuma ocorrer no início da doença ou durante surtos de progressão cutânea. O quadro clássico envolve insuficiência renal aguda de instalação rápida, hipertensão arterial severa (por vezes com fenótipo de emergência hipertensiva) e uma microangiopatia trombótica que leva a anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. O pulo do gato no diagnóstico é pensar em crise renal esclerodérmica quando há piora renal rápida em paciente com esclerose sistêmica, especialmente se houver uso recente de corticoide em doses altas, anemia de causa inexplicada ou positividade para anticorpos anti-RNA polimerase III — este último é o marcador que realmente eleva o risco. O manejo imediato exige controle rigoroso da pressão arterial e início precoce de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), que são medicamentos pilares e mudaram o prognóstico da doença; mesmo pacientes com creatinina muito alta devem receber IECA, ajustados na prática. Em muitos casos a diálise temporária é necessária, mas o uso precoce de IECA aumenta a chance de recuperação parcial ou total da função renal. Urinálise costuma mostrar achados discretos (proteinúria geralmente leve a moderada, hematúria microscópica) e não a proteinúria maciça típica de síndrome nefrótica; já a presença de quadro hipertensivo é comum, porém existem formas normotensivas, então não dá para excluir a crise só porque a pressão está aparentemente normal.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpo anticentrômero está associado à forma cutânea limitada da esclerose sistêmica e a fenômenos vasculares crônicos (como a fenomênica de Raynaud mais intensa, alteração em órgãos específicos) — na prática ele não sinaliza alto risco para crise renal esclerodérmica. Pelo contrário, o anticorpo que eleva significativamente o risco é o anti-RNA polimerase III. Fique ligado: anticentromero é marcador de forma limitada e menor risco de crise renal.

Alternativa B: CORRETA. IECA (ex.: captopril, enalapril) são a droga de escolha e devem ser iniciados o quanto antes frente à suspeita de crise renal esclerodérmica. Eles reduzem a morbimortalidade e podem permitir recuperação da função renal; o início precoce, mesmo com creatinina elevada, é o diferencial terapêutico. O manejo pressórico com IECA é a base, associado a suporte clínico (restrição de fluidos se necessário, controle de eletrólitos) e terapia dialítica quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A crise hipertensiva é muito frequente e característica, mas não faz parte do quadro em todos os pacientes: existem formas normotensivas de crise renal esclerodérmica, em que a lesão renal aguda e a microangiopatia aparecem sem hipertensão grave evidente. Assim, a ausência de hipertensão não exclui a crise — por isso a avaliação deve ser clínica e laboratorial, não apenas baseada na pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. O exame de urina geralmente não mostra proteinúria maciça nem hematúria macroscópica. O mais comum é proteinúria leve a moderada e hematúria microscópica ou cilindros, reflexo de lesão glomerular aguda e microangiopatia; a proteinúria maciça (padrão nefrótico) e hematúria franca são incomuns e sugeririam outras etiologias ou associação com outra doença renal.

Resposta: Alternativa B