Dica do autor: A causa mais frequente de hemorragia pós-parto precoce é a atonia uterina, situação em que o útero não contrai adequadamente após a dequitação placentária. A contração miometrial é essencial para comprimir os vasos uterinos do leito placentário e conter o sangramento. Quando isso não acontece, o útero permanece amolecido, mal contraído, e o sangramento tende a ser aumentado, frequentemente com eliminação de coágulos.

Elementos clínicos que apontam para atonia uterina:

• Sangramento vaginal aumentado logo após o parto.
• Útero amolecido ao exame físico.
• Presença de coágulos.
• Ausência de lacerações significativas que expliquem a perda sanguínea.

Fisiopatologia:

• Após o parto, o miométrio deve contrair vigorosamente para promover hemostasia fisiológica.
• A falha dessa contração mantém abertos os vasos do sítio placentário.
• Por isso, a atonia uterina é a principal etiologia da hemorragia pós-parto precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Acretismo placentário residual pode causar hemorragia, mas o dado mais marcante do caso é o útero amolecido, o que favorece muito mais atonia uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Retenção urinária em bexiga pouco distendida não explica adequadamente hemorragia pós-parto com útero amolecido e coágulos.

Alternativa C: INCORRETA. Laceração de vasos cervicais costuma cursar com sangramento apesar de útero bem contraído, o que não é o caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. A causa mais provável é atonia uterina por falha de contração miometrial.

Resposta: Alternativa D