Dica do autor: O cisto pilonidal com abscesso agudo deve ser tratado, na fase infecciosa, com incisão e drenagem. Nessa situação, o problema imediato é a coleção purulenta, responsável por dor intensa, flutuação local e sinais inflamatórios. O objetivo inicial do tratamento é descompressão do abscesso, alívio da dor e controle do processo infeccioso local. A abordagem definitiva da doença pilonidal, quando necessária, costuma ser programada em outro momento, após resolução do quadro agudo.

Aspectos clínico-cirúrgicos relevantes:

• O quadro típico inclui dor em região sacrococcígea, tumoração dolorosa e, muitas vezes, flutuação.
• Pode haver febre baixa e limitação funcional para sentar ou caminhar.
• Na presença de abscesso formado, a conduta central é drenagem, porque antibiótico isoladamente não resolve adequadamente a coleção.
• Ressecções amplas no contexto agudo tendem a aumentar morbidade local e não são a melhor abordagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção ampla imediata não é a melhor conduta no abscesso pilonidal agudo; o manejo inicial deve priorizar a drenagem da coleção.

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta é proceder à incisão e drenagem do abscesso, que constitui o tratamento inicial indicado do cisto pilonidal com abscesso agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia exclusiva não é suficiente diante de um abscesso já formado, porque não remove a coleção purulenta.

Alternativa D: INCORRETA. A excisão completa com fechamento primário não é a abordagem ideal na fase aguda abscedada, sendo mais apropriado tratar primeiro a infecção local com incisão e drenagem.

Resposta: Alternativa B