Dica do autor: Quando a paciente chega com dor abdominal intensa, febre alta e sinal de mobilização cervical positivo, o pulo do gato é sempre pensar em processo inflamatório pélvico complicado. A doença inflamatória pélvica (DIP) forma um espectro que vai de infecções leves do trato genital superior até abscessos tubo-ovarianos e ruptura peritoneal. Achados que apontam para DIP complicada incluem leucocitose com desvio, PCR muito elevada, febre, massas anexiais complexas à USG com conteúdo heterogêneo e debris e grande quantidade de líquido livre — sinais de abscesso e possível ruptura. Nesses casos o manejo não é paliativo: hospitalizar, iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro com cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios, e resolver o componente anatômico (drenagem do abscesso). Quando há sinais de peritonite ou suspeita de ruptura, a drenagem deve ser feita sem demora — a videolaparoscopia é preferível quando a paciente está hemodinamicamente estável, por ser menos invasiva e permitir drenagem, desbridamento e avaliação da necessidade de procedimentos adicionais; em instabilidade ou contaminação difusa pode ser necessária laparotomia. O objetivo é controlar a infecção, preservar o máximo de tecido reprodutor possível e evitar sepse e perda de fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve doença inflamatória pélvica complicada por abscessos tubo-ovarianos com sinais de ruptura/peritonite — quadro compatível com febre alta, leucocitose, PCR muito elevada, massas anexiais complexas bilaterais com debris e líquido livre. A conduta indicada é internação, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e drenagem do abscesso; quando a paciente está estável, a videolaparoscopia é a via de escolha para drenagem e lavagem, podendo preservar tecido adnexal. Se houver instabilidade hemodinâmica ou contaminação extensa, proceder conforme necessidade cirúrgica maior.

Alternativa B: INCORRETA. Um tumor ovariano avançado raramente se manifesta com febre alta, leucocitose acentuada, quadro agudo com mobilização cervical dolorosa e cervicite mucopurulenta; achados ultrassonográficos de abscesso (conteúdo heterogêneo com debris, sem fluxo e líquor pélvico livre) e o contexto clínico apontam para infecção. Além disso, a intenção primária em suspeita de infecção é controlar o processo séptico antes de qualquer avaliação oncológica invasiva; biópsia de congelação e debulking não são medidas iniciais apropriadas numa paciente com suspeita de abscesso roto e risco séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico domiciliar só é aceitável em formas leves a moderadas de DIP (sem abscesso volumoso, sem sinais peritoneais e sem febre alta). Aqui temos massas grandes bilaterais, sinais sistêmicos e suspeita de ruptura — cenário que exige internação e tratamento endovenoso imediato e, na maioria dos casos, drenagem do abscesso. Esperar 48–72 horas em casa seria arriscado e pode levar à sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma costuma apresentar-se como cistos ovarianos com ecos em vidro fosco (ground-glass), curso crônico, dor cíclica e sem febre nem leucocitose marcante. A presença de cervicite mucopurulenta, febre, PCR muito elevada e sinais de peritonite não são compatíveis com quadro típico de endometriose. Tratamento com AINEs e anticoncepcional não é adequado para um quadro infeccioso agudo com suspeita de abscesso e ruptura.

Alternativa E: INCORRETA. A torção anexial cursa com dor abdominal aguda e pode mostrar ausência de fluxo ao Doppler, mas costuma ser unilaterais e sem quadro infeccioso com febre alta, cervicite mucopurulenta e PCR muito elevado. A imagem com debris e líquido livre associado a sinais sistêmicos reforça abscesso roto, não simples torção. A conduta cirúrgica para torção também é urgente, mas o contexto clínico e ultrassonográfico aqui favorecem infecção complicada.

Resposta: Alternativa A