Dica do autor: A diverticulite complicada é um espectro: pode variar de um pequeno flegmão pericólico a um abscesso localizado, até a perfuração com contaminação generalizada da cavidade abdominal. O pulo do gato é saber diferenciar o que se resolve com antibioticoterapia ± drenagem percutânea do que exige intervenção cirúrgica imediata. Achados clínicos de peritonite (irritação peritoneal difusa, dor em ressalto, rigidez) indicam contaminação intraperitoneal franca — ou seja, há perfuração com inflamação difusa ou purulenta/fecal — situação em que o manejo cirúrgico costuma ser mandatório. Exames laboratoriais como leucocitose e PCR são úteis como parâmetros de atividade inflamatória e ajudam no seguimento, mas não substituem exame físico e imagem para decidir cirurgia. Abscessos localizados (classificação Hinchey I e II) muitas vezes são tratados conservadoramente ou por drenagem percutânea quando acessíveis; já Hinchey III e IV, com peritonite purulenta ou fecal, exigem operação.

Alternativa A: CORRETA. Presença de peritonite é indicação de intervenção cirúrgica em diverticulite complicada. Peritonite indica contaminação livre da cavidade abdominal (purulenta ou fecal), risco alto de sepse e falha do tratamento clínico; logo, o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico (ressecção com colostomia ou, em centros experientes e pacientes selecionados, reseção com anastomose).

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose >15.000/mm³ sinaliza processo inflamatório/agudo e aumenta a probabilidade de complicação, mas isoladamente não é critério para cirurgia. Muitos pacientes com abscesso ou inflamação grave têm leucocitose e podem responder a antibióticos e drenagem percutânea; decisão cirúrgica depende do quadro clínico global (sinais peritoneais, instabilidade hemodinâmica, falha da terapia conservadora, tamanho/ localização do abscesso).

Alternativa C: INCORRETA. Temperatura axilar >36,5 °C não é critério relevante — 36,5 °C é praticamente normal. Febre significativa costuma ser considerada quando >38 °C e, mesmo assim, é só um dado que acompanha a avaliação clínica; febre isolada não indica, por si só, cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. PCR elevada reflete magnitude da resposta inflamatória e pode ajudar a estratificar risco de complicação, mas não substitui o exame físico. Uma PCR alta aumenta a suspeita de doença complicada, porém não é, por si só, indicação cirúrgica — especialmente se o paciente estiver hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite, quando manejo conservador/drenagem pode ser suficiente.

Resposta: Alternativa A