Dica do autor: A encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica complexa decorrente da insuficiência hepatocelular e do desvio de sangue portal para a circulação sistêmica. No cenário de um paciente cirrótico que desenvolve confusão mental súbita, é imperativo investigar fatores precipitantes. Os diuréticos, quando utilizados em doses elevadas, podem levar à desidratação, hipocalemia e alcalose metabólica. A alcalose favorece a conversão do íon amônio (NH4+) em amônia (NH3), que atravessa a barreira hematoencefálica com maior facilidade, agravando o quadro. O manejo clássico envolve a correção desse distúrbio e a redução da carga de amônia intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A lactulose é a pedra angular no tratamento da EH, agindo como um laxativo osmótico e acidificante do conteúdo colônico. Suspender essa medicação retardaria a melhora clínica, pois ela é necessária para converter a amônia em amônio, que é menos absorvível.

Alternativa B: INCORRETA. Embora infecções como a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) sejam causas frequentes de descompensação, o enunciado afirma explicitamente a ausência de sinais infecciosos e aponta o uso de diuréticos como gatilho temporal. O uso de rifaximina poderia ser considerado em quadros recorrentes, mas não a antibioticoterapia empírica como medida isolada inicial sem suspeita de infecção.

Alternativa C: CORRETA. A primeira linha de tratamento da EH consiste em identificar e tratar o fator desencadeante. Neste caso, a suspensão ou ajuste dos diuréticos e a correção volêmica/eletrolítica são fundamentais. Simultaneamente, inicia-se a lactulose para promover a eliminação de substâncias nitrogenadas, visando atingir de duas a três evacuações pastosas por dia.

Alternativa D: INCORRETA. A restrição proteica rigorosa é uma conduta desencorajada pelas diretrizes atuais da EASL e AASLD. Pacientes cirróticos possuem alto risco de desnutrição e sarcopenia, o que piora o prognóstico da própria EH, já que o músculo esquelético auxilia na metabolização da amônia. Deve-se manter o aporte proteico de 1,2 a 1,5 g/kg/dia.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação orotraqueal está indicada apenas em casos de rebaixamento grave do nível de consciência (coma Grau IV de West Haven) ou risco iminente de broncoaspiração. O manejo inicial deve focar na reversão clínica do quadro metabólico.

Resposta: Alternativa C