Dica do autor: No diagnóstico da apendicite aguda, o exame físico permanece como o pilar fundamental para a decisão clínica. A identificação de sinais que demonstram a irritação do peritônio parietal, seja de forma direta ou por manobras que mobilizam o apêndice inflamado, é essencial. Devemos diferenciar os achados de apendicite de outras condições abdominais agudas, como colecistite, pancreatite ou perfurações de vísceras ocas, utilizando epônimos clássicos da semiologia cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Rovsing é característico da apendicite, ocorrendo quando a compressão do cólon esquerdo desloca gases retrogradamente, distendendo o ceco e causando dor na fossa ilíaca direita. Contudo, o sinal de Charcot (tríade de febre, icterícia e dor abdominal) indica colangite aguda, e o sinal de Cullen (equimose periumbilical) sugere hemoperitôneo.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Murphy (interrupção da inspiração profunda à palpação do ponto cístico) é o achado clássico da colecistite aguda. O sinal de Couvoisier (ou Courvoisier-Terrier) refere-se a uma vesícula biliar palpável e indolor, geralmente associada a neoplasias periampulares. O sinal de Kehr (dor referida no ombro esquerdo) indica irritação frênica, comum em rupturas esplênicas.

Alternativa C: CORRETA. Os três sinais listados são marcos da apendicite. O sinal de Blumberg refere-se à dor à descompressão brusca no ponto de McBurney, indicando peritonite localizada. O sinal de Rovsing é a dor na fossa ilíaca direita provocada pela palpação da fossa ilíaca esquerda. O sinal do iliopsoas (dor à extensão da coxa direita ou flexão contra resistência) indica irritação do músculo psoas por um apêndice em posição retrocecal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o sinal de Blumberg seja um achado de apendicite, o sinal de Grey Turner (equimose em flancos) está associado a quadros de hemorragia retroperitoneal, como na pancreatite necro-hemorrágica. O sinal de Charcot, como mencionado, refere-se à patologia biliar ou esclerose múltipla (tríade neurológica).

Alternativa E: INCORRETA. O sinal do obturador (dor à rotação interna da coxa direita flexionada) é comum na apendicite pélvica. Entretanto, o sinal de Kehr está relacionado ao baço e o sinal de Jobert (presença de timpanismo na região de macicez hepática) indica pneumoperitôneo decorrente de perfuração de víscera oca.

Resposta: Alternativa C