Dica do autor: O que importa aqui é reconhecer o padrão clássico de doença autoimune sistêmica ativa com acometimento renal potencialmente ameaçador de órgão. O marcador clínico e laboratorial da atividade imunológica no lúpus inclui sintomas mucocutâneos e articulares, citopenias, baixos níveis de complemento e anticorpos anti‑DNA elevados — itens que também se correlacionam com atividade renal. Na suspeita de nefrite lúpica moderada a grave, a conduta terapêutica é dupla: controle rápido da inflamação com corticosteroide em altas doses (pulsoterapia em episódios de lesão renal aguda ou glomerulonefrite ativa), associado a agente imunossupressor para indução de remissão e preservação da função renal. Paralelamente, deve‑se avaliar histologicamente o rim por biópsia para classificar a nefrite e ajustar a terapia (por exemplo, escolher entre esquemas com ciclofosfamida ou micofenolato), controlar pressão arterial e proteinúria (inibidor de SRA se não houver contraindicação), manter hidroxicloroquina como terapia adjuvante de base e prevenir complicações infecciosas e reprodutivas. O pulo do gato é tratar a atividade de órgão imediatamente, mas não esquecer a biópsia renal assim que possível para guiar a terapia imunossupressora de manutenção.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta indicada em quadro de lúpus sistêmico com evidência de atividade e comprometimento renal significativo: pulsoterapia com corticosteroide em altas doses para controle rápido da inflamação glomerular, associada a imunossupressor para indução de remissão. Na prática, inicia‑se proteção imediata da função renal e, em seguida, realiza‑se biópsia renal para confirmar classe histológica e definir regime (ciclofosfamida ou micofenolato na fase de indução, por exemplo). Hidroxicloroquina também deve ser mantida como terapia de base, e medidas de suporte (controle pressórico, inibição do SRA, profilaxia infecciosa quando indicado) são complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como LES cutâneo limitado apenas com hidroxicloroquina subestima a gravidade: presença de disfunção renal e alterações hematológicas indicam doença sistêmica e atividade de órgão, e isso exige terapia imunossupressora mais agressiva além da cloroquina. Hidroxicloroquina é importante, mas insuficiente isoladamente quando há nefrite suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Considerar como LES inativo e apenas acompanhar é equivocado — títulos sorológicos podem até oscilar, mas a associação de baixa complementemia, anti‑DNA positivo e sinais de dano renal e citopenias é compatível com doença ativa. Ignorar isso posterga tratamento que preserva rim e pode levar a dano irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação profilática com anticoagulante oral não é indicada rotineiramente a menos que haja evidência de síndrome antifosfolípide (tromboses, anticorpos antifosfolípide positivos e criteriados). Embora pacientes com lúpus possam ter risco aumentado de trombose, isso não substitui nem precede o tratamento da nefrite ativa com imunossupressão.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro por achar que alterações hematológicas e renais são infecciosas não é apropriado quando o quadro clínico e sorológico aponta para doença autoimune ativa. Infecção pode sim coexistir e deve ser excluída, mas a conduta principal diante de nefrite lúpica provável é controlar a atividade inflamatória imunomediada com esteroides e imunossupressão.

Resposta: Alternativa A