Dica do autor: Em idosos, quedas são quase sempre multifatoriais, mas o pulo do gato é saber que alterações da marcha e do equilíbrio são responsáveis por uma grande fatia desses episódios, especialmente quando há marcha lenta, insegura e história prévia de quedas. Gait and balance disturbances englobam desde alterações sensoriais (visão, propriocepção, neuropatia periférica), alterações músculo‑esqueléticas (artrose de joelhos, rigidez), até problemas neurais de integração postural. Bater o olho e saber: um idoso que caminha devagar, com passos curtos e instabilidade postural tem risco muito maior de queda do que alguém com uma arritmia silenciosa ou uma vertigem aguda. A avaliação clínica deve incluir exame de marcha (Timed Up and Go, observar base de sustentação, simetria, comprimento do passo), avaliação de força e sensibilidade, revisão de medicamentos, avaliação visual e exame cardíaco quando houver suspeita. As intervenções mais efetivas são programas de exercício focalizados em força e equilíbrio (ex.: treino de equilíbrio, Otago), ajuste de medicações, correção de problemas visuais e adaptações ambientais.

Alternativa A: INCORRETA. Arritmias e síncope podem causar quedas súbitas sem pródromos, mas geralmente há relato de desmaio, sensação pré‑sincopal, palpitações ou registros/ECG que sustentem a hipótese. No caso apresentado, a paciente nega síncope, palpitações e não há relato de perda de consciência; além disso, o exame mostra marcha lenta e instabilidade postural, apontando para causa locomotora/postural. Portanto, embora arritmia silenciosa não possa ser totalmente descartada sem avaliação, ela não é o fator mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Fraqueza muscular generalizada (sarcopenia ou fragilidade) é causa importante de quedas, mas o enunciado descreve força preservada ao exame. A dor articular e a instabilidade postural por alterações de marcha relacionadas à artrose explicam melhor o quadro. Ou seja: fraqueza difusa poderia causar quedas, mas não é o achado dominante neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões vestibulares periféricas tipicamente cursam com vertigem rotatória intensa, náuseas e piora com movimentos da cabeça. Aqui a paciente nega vertigem e descreve marcha insegura crônica, o que torna o déficit vestibular periférico menos provável como causa principal do episódio agudo.

Alternativa D: CORRETA. Alterações da marcha e do equilíbrio — frequentemente multifatoriais — são um dos principais determinantes de quedas recorrentes em idosos. A combinação de artrose de joelhos, marcha lenta, passos curtos e instabilidade postural é o cenário clássico que predispõe a quedas noturnas ao levantar para ir ao banheiro. É a explicação que melhor se ajusta ao quadro clínico apresentado e ao histórico de quedas prévias.

Alternativa E: INCORRETA. Déficit neurológico focal sugere AVC ou lesão focal do sistema nervoso central e costuma apresentar sinais locais (hemiparesia, alteração sensorial focal, afasia etc.). O enunciado afirma ausência de déficit focal, portanto essa hipótese não se encaixa como causa mais provável.

Resposta: Alternativa D