Dica do autor: O quadro descrito é compatível com cetoacidose diabética (CAD), uma complicação aguda do diabetes caracterizada por hiperglicemia, cetose e acidose metabólica. A combinação de poliúria, polidipsia, glicemia de 380 mg/dL e cetonemia positiva aponta diretamente para esse diagnóstico. A fisiopatologia envolve deficiência de insulina associada a aumento de hormônios contrarreguladores, o que favorece hiperglicemia, diurese osmótica, desidratação e produção aumentada de corpos cetônicos.

Aspectos fisiopatológicos relevantes:

• A falta de insulina reduz a captação periférica de glicose.
• Há aumento de glicogenólise e gliconeogênese hepática, agravando a hiperglicemia.
• A lipólise aumenta, com produção de ácidos graxos livres e formação de corpos cetônicos.
• O resultado é um quadro de desidratação, distúrbio hidroeletrolítico e acidose metabólica.

Características clínicas típicas:

• Poliúria e polidipsia por diurese osmótica.
• Náuseas, vômitos, dor abdominal e rebaixamento do nível de consciência podem ocorrer conforme a gravidade.
• A presença de cetonemia ou cetonúria é um marcador central do quadro.
• A glicemia costuma estar elevada, mas o dado decisivo aqui é a associação com cetose.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência adrenal aguda pode cursar com hipotensão, fraqueza, hiponatremia e hipoglicemia ou normoglicemia, não sendo o diagnóstico mais compatível com hiperglicemia importante associada à cetonemia.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome hiperosmolar sem cetose ocorre com hiperglicemia acentuada e hiperosmolaridade, mas classicamente sem cetonemia significativa, o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia por sulfonilureia cursaria com glicemia baixa, e não com 380 mg/dL.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico mais provável é cetoacidose diabética, pela associação entre hiperglicemia, poliúria, polidipsia e cetonemia positiva.

Resposta: Alternativa D