Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é um tema de bastidor: entender quando investigar e o que o exame aponta é o pulo do gato. O teste de nitrito na fita reagente detecta nitrito formado pela redução do nitrato presente na urina — atividade típica de bacilos Gram‑negativos fermentadores, sobretudo os da família Enterobacteriaceae, que são os agentes mais comuns de ITU (como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, etc.). Já o leucócito‑esterase indica resposta inflamatória urinária, mas não identifica agente. Quanto à conduta, cistite não complicada em mulher não gestante costuma ser manejada empiricamente por ser uma condição clínica bem definida com alta probabilidade de resposta; culturas ficam reservadas para casos atípicos, recorrentes, gestantes, homens, sinais de pielonefrite ou falha terapêutica. Hablando de bacteriúria assintomática, o critério clássico exige contagens altas: habitualmente ≥10^5 UFC/mL (em amostras limpas e repetidas, dependendo do cenário), diferente do limiar usado para infecções sintomáticas ou em pacientes com cateteres. No fim das contas, o nitrito positivo ajuda a bater o olho e saber que provavelmente temos um Enterobacteriaceae, mas um nitrito negativo não exclui ITU — atenção ao tempo de contato da urina na bexiga, à dieta e aos germes que não reduzem nitrato.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática, mulheres com suspeita clínica de cistite não complicada (mulher não grávida, sintomas típicos e sem fatores de risco) não precisam de cultura de rotina antes de iniciar terapia: a conduta usual é tratamento empírico com antibiótico oral orientado por padrões locais de resistência. Cultura é indicada em casos de sintomas persistentes ou recorrentes, complicação, gestação, suspeita de pielonefrite ou quando é importante conhecer o perfil de sensibilidade (ex.: infecções recorrentes).

Alternativa B: INCORRETA. Homem com sintomas de infecção urinária é automaticamente um caso considerado possivelmente complicado: recomendam‑se investigação com urocultura (e, muitas vezes, avaliação urológica) antes ou concomitante ao tratamento. Tratar empiricamente sem cultura é arriscado porque a etiologia, o padrão de sensibilidade e possíveis causas anatômicas são diferentes das mulheres.

Alternativa C: INCORRETA. O critério clássico para bacteriúria assintomática exige contagens mais altas: geralmente ≥10^5 UFC/mL em amostras de jato médio; em mulheres, frequentemente confirmadas em duas amostras consecutivas; em homens, uma amostra única pode ser suficiente. Valores como >10.000 UFC/mL (10^4) não são o padrão diagnóstico para bacteriúria assintomática na maioria dos protocolos.

Alternativa D: CORRETA. O enunciado reflete o princípio do teste de nitrito: a presença de nitrito na fita indica redução de nitrato por bactérias nitrato‑redutoras, atividade característica, na prática clínica urinária, dos bacilos Gram‑negativos fermentadores da família Enterobacteriaceae — os agentes mais frequentes de ITU. Por isso, nitrito positivo sugere fortemente Enterobacteriaceae; porém, nitrito negativo não afasta infecção, pois muitos uropatógenos (ex.: enterococos, stafilococos coagulase‑negativos, fungos e alguns outros) não produzem nitrito detectável, além de fatores como tempo de retenção da urina na bexiga e dieta influenciarem o resultado.

Resposta: Alternativa D