Dica do autor: O grande macete sobre doenças intersticiais é separar aquelas em que o processo inflamatório granulomatoso ou celular é predominante — e, portanto, potencialmente reversível com imunossupressão — daquelas em que predomina fibrose estabelecida e irreversível. A sarcoidose pulmonar caracteriza‑se por granulomas não caseosos e frequentemente apresenta componente inflamatório celular importante; por isso costuma responder bem a corticoide sistêmico, especialmente quando há sintomas, comprometimento funcional ou radiografia/TC com atividade inflamatória. Já doenças ocupacionais fibrosantes (pneumoconioses, asbestose) e fibrose pós‑radiação tendem a evoluir com deposição colágena e retrabalho arquitetural que não regride com corticoide. Importante também lembrar outras entidades sensíveis a corticoide (ex.: pneumonia organizante criptogênica, alveolite eosinofílica) — mas não fazem parte das alternativas aqui. O pulo do gato na prova é bater o olho: granulomatosa inflamatória = corticoide dá resultado; fibrose crônica/ocupacional = resposta pobre.

Alternativa A: INCORRETA. "Pneumoconiose" é um termo guarda‑chuva (ex.: silicose, antracose) para doenças causadas por poeiras minerais. A fisiopatologia envolve deposição de partículas, inflamação crônica e, principalmente, fibrose pulmonar progressiva. Uma vez estabelecida a fibrose, corticoide sistêmico não reverte o tecido cicatricial nem melhora de forma sustentada a função pulmonar. Tratamento é primordialmente preventivo e de suporte; em silicose avançada pode haver indicação de transplante pulmonar em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A asbestose resulta de exposição ao amianto e cursa com fibrose intersticial e maior risco de malignidade pleural e pulmonar. É uma fibrose crônica com pouco componente inflamatório reversível; corticoide isolado não proporciona melhora clínica ou radiológica consistente. Sintomas e função respiratória tendem a progredir apesar de medidas de suporte e de eliminação da exposição.

Alternativa C: CORRETA. A sarcoidose pulmonar frequentemente responde bem a corticoide sistêmico, sobretudo nas fases com atividade inflamatória e quando há comprometimento clínico ou funcional relevante. O tratamento com prednisona (ou equivalente) tende a reduzir inflamação e melhorar dispneia, radiografia/TC e espiro‑/gasometria em muitos pacientes. Nem todo caso precisa tratar (alguns remitem espontaneamente), mas quando indicado, o corticoide é a base do manejo e costuma trazer boa resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose pulmonar crônica por radiação refere‑se à sequelas fibrosantes após radioterapia torácica. Inicialmente pode haver fase subaguda (pneumonite por radiação) que responde parcialmente a corticoide, mas a fibrose crônica estabelecida é irreversível e não responde de forma clinicamente relevante ao uso continuado de corticoide sistêmico isoladamente.

Resposta: Alternativa C