Dica do autor: O linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC) é uma neoplasia agressiva, fortemente associada à imunossupressão, especialmente em pacientes com HIV e baixa adesão ao tratamento antirretroviral. Do ponto de vista radiológico, apresenta características bastante sugestivas, como lesões profundas, frequentemente periventriculares, com realce intenso e homogêneo ao contraste, hipossinal em T2 e restrição à difusão, refletindo alta celularidade. Diferentemente de outros tumores de alto grau, a necrose central costuma ser ausente, sobretudo em pacientes imunocompetentes. Diante dessa suspeita, a abordagem diagnóstica deve ser cuidadosa, priorizando métodos que permitam confirmação sem comprometer o diagnóstico histológico, além de investigar possíveis acometimentos sistêmicos associados.

Alternativa A: INCORRETA. O uso precoce de corticoterapia em altas doses pode levar à redução significativa ou até desaparecimento transitório da lesão, dificultando ou inviabilizando a confirmação diagnóstica histopatológica. Por isso, os corticosteroides devem ser evitados antes da definição diagnóstica, sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção cirúrgica ampla não é o tratamento inicial de escolha no linfoma primário do SNC, pois esse tumor é altamente sensível à quimioterapia e radioterapia, e a cirurgia extensa não traz benefício prognóstico, além de aumentar o risco de morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes com HIV, a toxoplasmose cerebral é um diagnóstico diferencial importante. No entanto, diante de achados radiológicos fortemente sugestivos de linfoma, não se deve presumir toxoplasmose independentemente da resposta clínica, sendo necessária investigação adequada para confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Exames séricos isolados de marcadores linfoproliferativos não são suficientes para confirmar o diagnóstico de linfoma primário do SNC e não substituem a avaliação direta do sistema nervoso central.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais adequada é realizar estudo do líquor com citologia e imunofenotipagem, além de investigação sistêmica, como avaliação oftalmológica (busca de acometimento ocular) e ultrassonografia testicular, já que esses sítios podem estar envolvidos e influenciam o estadiamento e o manejo terapêutico do linfoma primário do SNC.

Resposta correta: Alternativa E.