Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de fasciíte necrosante perineal (Gangrena de Fournier), uma infecção necrosante dos tecidos moles de rápida progressão, que acomete região perianal, períneo e genitais, associada a elevada mortalidade.

Os elementos que direcionam o raciocínio são claros:

• Dor intensa e desproporcional ao exame físico, com evolução de 12 dias;

• Lesões ulceradas com secreção purulenta e odor fétido;

• Leucocitose importante (22.000/mm³);

• Disfunção orgânica inicial (creatinina elevada, hiponatremia, hipercalemia);

• Tomografia demonstrando acometimento extenso de partes moles perineais (espessamento, infiltração gasosa e comprometimento fascial).

A fasciíte necrosante é uma infecção polimicrobiana que evolui com necrose rápida da fáscia e do tecido subcutâneo, podendo levar a sepse grave. O princípio fundamental do tratamento é:

1. Desbridamento cirúrgico amplo e agressivo, imediato;

2. Antibioticoterapia de largo espectro;

3. Suporte intensivo.

Nenhuma terapia adjuvante substitui a cirurgia precoce. A mortalidade aumenta significativamente quando há atraso no desbridamento.

Portanto, diante de forte suspeita de infecção necrosante, a conduta inicial obrigatória é exploração cirúrgica urgente com desbridamento extenso.

Alternativa A: CORRETA. O desbridamento extenso e imediato é a medida mais importante no tratamento da fasciíte necrosante. Deve ser amplo, removendo todo tecido necrótico até margens viáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia não tem papel no tratamento e pode agravar a infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Procedimento de Hartmann pode ser necessário em casos selecionados com foco anorretal ou contaminação fecal importante, mas não é a conduta inicial prioritária frente à infecção necrosante disseminada.

Alternativa D: INCORRETA. Exenteração é procedimento extremamente radical, reservado para situações específicas oncológicas ou destruição maciça, não sendo a primeira medida.

Alternativa E: INCORRETA. Câmara hiperbárica pode ser adjuvante, mas jamais substitui o desbridamento cirúrgico imediato, que é a intervenção determinante para reduzir mortalidade.

Resposta: Alternativa A