Dica do autor: A questão exige atenção redobrada à interpretação da imagem. Embora o quadro clínico traga febre, leucocitose e dor em hipocôndrio direito — o que pode sugerir abscesso hepático — a tomografia evidencia lesão expansiva centrada na vesícula biliar, com espessamento parietal importante e áreas hipoatenuantes intramurais, padrão compatível com colecistite xantogranulomatosa (XGC).

A colecistite xantogranulomatosa é uma forma rara e grave de colecistite crônica, caracterizada por:

• Espessamento acentuado da parede vesicular

• Presença de nódulos intramurais hipoatenuantes (representando acúmulo de macrófagos espumosos)

• Processo inflamatório intenso que pode simular neoplasia

• Possível extensão inflamatória para o fígado adjacente

Ela ocorre por ruptura de seios de Rokitansky-Aschoff com extravasamento de bile para a parede, desencadeando reação inflamatória granulomatosa rica em histiócitos.

O quadro clínico pode mimetizar colecistite aguda complicada, com febre e leucocitose. O APACHE II baixo (6) indica paciente estável, o que favorece abordagem cirúrgica definitiva.

O tratamento é colecistectomia, frequentemente desafiadora tecnicamente devido ao processo inflamatório intenso e aderências locais.

Portanto, o diagnóstico principal é colecistite xantogranulomatosa, e a melhor conduta é colecistectomia.

Alternativa A: CORRETA. A colecistite xantogranulomatosa apresenta espessamento vesicular com nódulos intramurais característicos na tomografia. O tratamento é colecistectomia, que pode ser tecnicamente difícil devido ao processo inflamatório exuberante.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de vesícula pode ter aspecto infiltrativo, porém o padrão tomográfico descrito com nódulos intramurais favorece processo inflamatório xantogranulomatoso. Além disso, biópsia não é a conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistostomia é indicada em pacientes graves, instáveis ou com alto risco cirúrgico. A paciente tem APACHE II baixo e não apresenta critérios de gravidade que indiquem drenagem como medida inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O achado não corresponde a abscesso hepático, pois a lesão está centrada na vesícula biliar e não no parênquima hepático.

Alternativa E: INCORRETA. Colangite esclerosante não cursa com esse padrão tomográfico nem com essa apresentação aguda localizada.

Resposta: Alternativa A