Dica do autor: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética do músculo cardíaco caracterizada por hipertrofia assimétrica do ventrículo esquerdo, mais comumente envolvendo o septo interventricular, sem causa secundária aparente (como hipertensão arterial ou estenose aórtica).

Essa condição está entre as principais causas de morte súbita em jovens, especialmente em atletas, sendo fundamental reconhecê-la precocemente. Seus principais aspectos clínicos incluem:

• Sintomas típicos: dispneia aos esforços, dor torácica, palpitações e síncopes ou pré-síncopes, principalmente relacionadas ao exercício ou ao esforço;

• Achado auscultatório característico: sopro sistólico em foco mitral, que aumenta com manobras que reduzem o retorno venoso (como Valsalva ou ortostatismo), o que ajuda a diferenciá-la de outras cardiopatias;

• História familiar de morte súbita pode estar presente, reforçando a suspeita clínica;

• Eletrocardiograma (ECG): costuma mostrar sinais de hipertrofia ventricular esquerda, como:

  • Altas voltagens em derivações precordiais;

  • Ondas T profundamente negativas (inversão de T), principalmente em V4–V6;

  • Desvios do eixo elétrico;

  • Padrão pseudoinfartado (Q proeminente em derivações inferiores/laterais);

  • Ondas Q patológicas;

  • Pode haver alterações de repolarização, bloqueios e arritmias.

A ecocardiografia é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, identificando a hipertrofia assimétrica do septo e, em alguns casos, obstrução da via de saída do VE (CMH obstrutiva). O tratamento depende da gravidade e pode incluir betabloqueadores, marcapasso/desfibrilador implantável e até miomectomia cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência mitral reumática geralmente cursa com sopro holossistólico irradiado para axila, e não está associada a síncopes em jovens. Além disso, o ECG não mostra sinais de hipertrofia septal, como vemos neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica é a principal hipótese diagnóstica neste jovem com síncopes recorrentes, sopro sistólico em foco mitral e ECG com sinais de hipertrofia ventricular esquerda (QRS de alta voltagem e alterações de repolarização). O risco de arritmias ventriculares malignas e morte súbita justifica o caráter preocupante da apresentação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite típica da infância, associada a febre, linfadenopatia cervical, conjuntivite não purulenta e alterações mucocutâneas. Não se encaixa no contexto de um adulto jovem com síncope e achado de sopro.

Alternativa D: INCORRETA. A comunicação interatrial com embolia paradoxal costuma se manifestar por acidente vascular isquêmico em jovens, não por síncopes associadas a sopro mitral ou ECG com sinais de hipertrofia. O quadro clínico descrito e o traçado eletrocardiográfico não sustentam essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A aortite luética é uma manifestação tardia da sífilis terciária, atualmente rara, e mais comum em idosos. Sua apresentação típica envolve insuficiência aórtica, e não mitral, além de achados vasculares e cardiovasculares crônicos.

Resposta: Alternativa B