Dica do autor: A entorse lateral do tornozelo é a lesão ligamentar mais frequente na prática esportiva, ocorrendo, na maioria das vezes, por um mecanismo de inversão associada à flexão plantar, que compromete inicialmente o ligamento talofibular anterior (LTFA), o mais vulnerável do complexo ligamentar lateral. A classificação da entorse é baseada na gravidade da lesão ligamentar. No grau I, ocorre apenas estiramento ligamentar, com dor e edema discretos, porém sem instabilidade articular. No grau II, há ruptura parcial do ligamento, com dor moderada, edema, equimose variável e instabilidade leve ou moderada ao exame físico, embora o paciente geralmente consiga apoiar parcialmente o membro com desconforto. Já no grau III, observa-se ruptura completa ligamentar, com instabilidade importante, edema exuberante e maior limitação funcional.

A avaliação inicial deve incluir a aplicação das Regras de Ottawa para o Tornozelo, que indicam radiografia apenas quando há dor na região maleolar ou do mediopé associada à incapacidade de apoiar o peso ou dor à palpação em pontos ósseos específicos, como os maléolos, a base do quinto metatarso e o osso navicular. Na ausência desses critérios, a radiografia não é rotineiramente indicada.

O tratamento da grande maioria das entorses laterais é conservador, baseado em analgesia, controle do edema, proteção da articulação, carga conforme tolerância e reabilitação funcional precoce, com exercícios de amplitude de movimento, fortalecimento muscular e treinamento proprioceptivo. A imobilização prolongada deve ser evitada, pois está associada à recuperação funcional mais lenta. A cirurgia fica reservada para situações específicas, como instabilidade mecânica persistente após tratamento conservador bem conduzido, lesões ligamentares complexas ou atletas selecionados em circunstâncias particulares. O prognóstico costuma ser favorável, especialmente quando o paciente apresenta boa adesão ao programa de reabilitação.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica não corresponde a uma entorse grau I, pois há instabilidade leve ao exame físico, característica compatível com entorse grau II. Além disso, o tratamento cirúrgico não é indicado de rotina, sendo reservado para casos específicos de instabilidade persistente ou lesões complexas.

Alternativa B: CORRETA. O mecanismo de trauma, a dor localizada sobre o ligamento talofibular anterior, o edema moderado, a presença de instabilidade leve e a capacidade de apoiar parcialmente o pé caracterizam uma entorse grau II. O tratamento recomendado consiste em analgesia, controle do edema, carga protegida conforme tolerância e reabilitação funcional precoce, abordagem que proporciona excelentes resultados na maioria dos pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. A entorse grau III apresenta ruptura ligamentar completa, geralmente acompanhada de instabilidade importante e limitação funcional mais acentuada. Além disso, a ressonância magnética não é obrigatória na avaliação inicial, sendo indicada apenas quando há suspeita de lesões associadas, sintomas persistentes ou dúvida diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo trauma por inversão necessita de radiografia. O exame deve ser solicitado quando os critérios das Regras de Ottawa estão presentes. Neste caso, o paciente não apresenta dor óssea nos maléolos, na base do quinto metatarso ou no navicular, além de conseguir apoiar parcialmente o membro, tornando a radiografia desnecessária na avaliação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O prognóstico da entorse lateral do tornozelo é, na maioria dos casos, favorável, especialmente quando o tratamento conservador é instituído precocemente e o paciente realiza adequadamente a fisioterapia, com fortalecimento muscular e treinamento proprioceptivo, reduzindo o risco de recorrência e instabilidade crônica.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

• Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, et al. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021 Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2021.
• Azar FM, Beaty JH, Canale ST. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Elsevier.
• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria® Acute Trauma to the Ankle.