Dica do autor: No trauma abdominal contuso com instabilidade hemodinâmica e exame focal sugestivo de sangramento intra‑abdominal, o raciocínio é simples e imediato: controle hemorrágico agora. O FAST positivo em múltiplos focos + sinal de peritonite praticamente fecha o diagnóstico funcional de hemorragia intraperitoneal grave. Nessas situações o tempo é inimigo — a estratégia é resuscitação direcionada (acessos venosos calibrosos, reposição com hemocomponentes segundo protocolo de transfusão balanceada, ativação de protocolo de transfusão maciça quando indicado) e levar rápido para controle cirúrgico. Evite perder tempo com exames que atrasem a cirurgia (como TC) e também evitar reposição apenas com grandes volumes de cristaloide, que podem diluir coagulação, aumentar sangramento e provocar hipotermia. O objetivo é estabilizar o suficiente para a intervenção operatória e realizar, se necessário, uma abordagem de damage control: controle rápido da hemorragia e contaminação, seguido de reanimação no pós‑operatório.

Alternativa A: CORRETA. Dois acessos venosos calibrosos permitem reposição rápida e administração de hemocomponentes; a reposição deve seguir princípios de transfusão balanceada e ativação de protocolo de transfusão maciça quando apropriado. Diante de paciente instável, com FAST positivo em múltiplos focos e sinais de irritação peritoneal, a conduta é laparotomia exploradora imediata para controle da hemorragia — é prática consolidada: não se perde tempo com exames complementares e busca‑se o controle cirúrgico imediato, muitas vezes via abordagem de damage control.

Alternativa B: INCORRETA. Um único acesso venoso é insuficiente para manejo de grande perda sanguínea; 2 L de cristaloide isoladamente é desatualizado e potencialmente prejudicial (diluição, coagulopatia, edema), e a laparoscopia diagnóstica não é indicada em paciente instável com peritonite e suspeita de hemorragia maciça — laparo exploradora aberta é a via adequada para rápido controle.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada é exame excelente em pacientes estáveis para localizar lesões, mas é contraindicada em instabilidade hemodinâmica porque atrasa o controle da fonte de sangramento e expõe o paciente a risco de parada no setor de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar estabilização para exames de imagem em paciente instável com FAST positivo e peritonite pode ser fatal. A estabilização hemodinâmica definitiva só será alcançada com controle do sangramento — por isso se opera imediatamente quando há sinais claros de hemorragia intraperitoneal.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição agressiva apenas com cristaloides até normalizar a PA é equivocada: grandes volumes aumentam sangramento ativo, precipitam coagulopatia e não substituem hemácias nem os fatores de coagulação. A conduta moderna prioriza hemocomponentes em razão balanceada e medidas de controle hemorrágico definitivas.

Resposta: Alternativa A