Dica do autor: O quadro descrito é clássico de proctocolite alérgica por proteína do leite de vaca (PA), forma não-IgE mediada da alergia a proteínas do leite. Isso costuma ocorrer em lactentes menores de 6 meses, muitas vezes em aleitamento materno exclusivo: fezes com muco e estrias de sangue, choro ou irritabilidade nas mamadas, bebê bem ao exame geral e ganho ponderal preservado ou levemente comprometido. O diagnóstico é clínico; a conduta inicial é decidir por uma dieta de exclusão das proteínas do leite de vaca pela mãe (no caso de aleitamento materno). Se a mãe não aceitar ou se a criança não melhora após 2–4 semanas de exclusão, indica‑se a substituição por fórmula hidrolisada extensamente (ou, em casos mais graves, fórmula à base de aminoácidos). Testes sorológicos (IgE específica) e testes cutâneos têm utilidade limitada nas formas não-IgE e não são necessários rotineiramente. Infecções e uso de antibiótico empírico não são indicados quando o lactente está bem, sem febre ou sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar IgE específica de rotina não é a primeira medida nessa apresentação. O quadro sugere reação não‑IgE (proctocolite alérgica), em que os testes para IgE costumam ser negativos e o diagnóstico é clínico e terapêutico (resposta à exclusão). A investigação sorológica fica reservada para suspeita de alergia IgE‑mediada (urticária, anafilaxia, reações imediatas) ou para casos atípicos/recorrentes que precisem de elucidação.

Alternativa B: INCORRETA. Colite infecciosa com indicação de internação e antibiótico empírico não é compatível com este caso: o lactente está afebril, bem ao exame, com ganho de peso preservado e quadro crônico e intermitente de fezes com sangue — padrão típico de proctocolite alérgica. Na ausência de sinais sistêmicos, sangue profuso, desidratação ou sinais de sepse, investigação infecciosa agressiva e antibioterapia empírica não são indicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmulas parcialmente hidrolisadas não são recomendadas como terapia para alergia estabelecida à proteína do leite de vaca. Elas têm menor alergenicidade que o leite integral, mas ainda contêm peptídeos que podem desencadear reação em crianças alérgicas. Para tratamento, usa‑se fórmula extensamente hidrolisada; em falha terapêutica ou nos casos mais graves, indica‑se fórmula à base de aminoácidos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a escolha da fórmula extensamente hidrolisada seja a correta quando a amamentação não for viável ou a mãe não quiser fazer exclusão, a alternativa está incorreta no contexto da conduta imediata porque não enfatiza que a primeira linha, em lactentes em aleitamento materno que apresentam proctocolite alérgica, é a dieta materna de exclusão por 2–4 semanas. A fórmula hidrolisada entra quando a mãe não adere à exclusão ou quando os sintomas persistem apesar da dieta materna.

Alternativa E: CORRETA. É a opção que traduz, de forma objetiva, a conduta prática: hipótese de alergia à proteína do leite de vaca (provável proctocolite alérgica) e, caso a mãe não opte pela dieta de exclusão, a substituição por fórmula extensamente hidrolisada é a indicação apropriada. Lembre‑se: acompanhar ganho ponderal, reavaliar em 2–4 semanas para verificar resposta e considerar formula de aminoácidos em casos refratários ou graves.

Resposta: Alternativa E