Dica do autor: Quando você bate o olho e vê nódulos seguindo o trajeto do eixo linfático após um contato com gato — mordida ou arranhão — o pulo do gato é pensar em esporotricose. É uma micose subcutânea causada por fungos do complexo Sporothrix, transmitida por inoculação traumática. Clinicamente o quadro mais clássico é o tipo linfocutâneo: lesão primária no ponto de inoculação que evolui para nódulos nodulo‑ulcerativos lineares ao longo dos canais linfáticos. O diagnóstico se confirma por cultura (padrão-ouro); exame direto tem sensibilidade baixa e a histologia pode mostrar morfologias sugestivas. No tratamento, o antifúngico oral mais eficaz e usado rotineiramente para formas cutâneas e linfocutâneas é o itraconazol (tratamento prolongado até cicatrização completa, com esquema usual de 200 mg/dia por semanas a meses conforme resposta). Alternativas históricas incluem solução saturada de iodeto de potássio e o uso de terbinafina em alguns casos; fluconazol apresenta atividade inferior. Em infecções bacterianas secundárias por mordida de gato, o antibiótico de escolha costuma ser amoxicilina‑clavulanato (cobertura para Pasteurella multocida), mas isso não ajuda no caso de esporotricose. Fique ligado: o manejo exige considerar duração longa do tratamento, monitorização de função hepática e evitar itraconazol na gravidez quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A cefalexina é um beta‑lactâmico da classe das cefalosporinas indicado para muitas infecções cutâneas bacterianas por Staphylococcus e Streptococcus, mas tem cobertura ruim para Pasteurella e, acima de tudo, não trata micose por Sporothrix. No contexto de nódulos linfocutâneos após mordedura de gato, cefalexina não resolve a causa fúngica e, portanto, é inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Itraconazol é o tratamento de escolha para esporotricose cutânea e linfocutânea. Age inibindo a síntese de ergosterol da membrana fúngica; o esquema usual para formas cutâneas é oral, comumente 200 mg/dia até 2–4 semanas após resolução das lesões, o que geralmente significa tratamento por várias semanas a meses. É bem estabelecido clinicamente, com monitorização de transaminases e atenção a interações medicamentosas. Em casos disseminados ou em imunossuprimidos, considera‑se anfotericina B inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina‑clavulanato é o antibiótico de escolha profilático/terapêutico para mordidas de animais quando há infecção bacteriana (cobre Pasteurella multocida e outros). No entanto, não tem atividade antifúngica contra Sporothrix, logo não é a terapia adequada para nódulos linfocutâneos causados por esporotricose.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol tem atividade antifúngica, mas é menos eficaz contra Sporothrix em comparação com itraconazol; por isso não é a primeira escolha para esporotricose. Em alguns casos específicos ou quando outras drogas são impossíveis, pode ser considerado, mas a evidência e a prática clínica preferem itraconazol ou outras alternativas como terbinafina; anfotericina B fica reservada para formas graves.

Resposta: Alternativa B