Dica do autor: A hipertensão renovascular é uma das principais causas secundárias de hipertensão arterial, e sua etiologia e manejo variam significativamente conforme a idade e características clínicas do paciente. As duas causas mais comuns de estenose de artéria renal são:

• Aterosclerose, predominante em idosos, frequentemente associada a fatores de risco cardiovascular (como diabetes e tabagismo), e que acomete principalmente o segmento proximal ou ostial da artéria renal.
• Displasia fibromuscular (DFM), que afeta preferencialmente mulheres jovens, sem comorbidades associadas, com envolvimento clássico do segmento médio a distal da artéria e imagem com padrão de “colar de contas”.

A paciente A possui características clássicas de estenose aterosclerótica: idade avançada, diabetes, ex-tabagismo, hipertensão resistente, piora da função renal e episódio de edema agudo de pulmão, além da estenose em segmento proximal. Esses elementos indicam um fenótipo de alto risco, com potencial benefício de revascularização com angioplastia + stent, desde que haja correlação clínica.

A paciente B, jovem e previamente hígida, com padrão em “colar de contas” no terço médio da artéria, apresenta quadro típico de displasia fibromuscular. Nesses casos, a angioplastia isolada, sem stent, costuma ter alto índice de sucesso e pode normalizar ou melhorar significativamente a pressão arterial.

Assim, a alternativa correta é aquela que reconhece a etiologia distinta de cada paciente e o potencial benefício terapêutico individualizado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora ambas possam se beneficiar da revascularização, o uso de stent é indicado apenas na estenose aterosclerótica. Na displasia fibromuscular, o tratamento de escolha é a angioplastia isolada, sem stent.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente A tem padrão compatível com estenose aterosclerótica, não com displasia fibromuscular. E justamente nesse perfil (alto risco clínico), a revascularização pode ser indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente B tem displasia fibromuscular, não aterosclerose. Dupla antiagregação plaquetária não é indicada antes de angioplastia em DFM, já que o procedimento geralmente é feito sem stent.

Alternativa D: CORRETA. A paciente A apresenta estenose aterosclerótica e a paciente B, displasia fibromuscular. A angioplastia isolada, sem stent, tem benefício bem documentado na DFM. Na estenose aterosclerótica, o benefício da revascularização é mais restrito a casos com repercussão clínica significativa, como o da paciente A.

Alternativa E: INCORRETA. A displasia fibromuscular não é comum em idosos. Pelo contrário, é a principal causa de estenose renal em mulheres jovens, e acomete os segmentos médio a distal, não os proximais.

Resposta correta: Alternativa D