Dica do autor: O acompanhamento do desenvolvimento infantil se baseia em marcos motores, da linguagem e sociais. Até 18 meses a criança deveria, em condições habituais, conseguir andar sozinha e já apresentar linguagem de 3–6 palavras, além de progressão nas habilidades motoras finas (empilhar 3 ou mais cubos por volta de 18 meses). O não desenvolvimento da marcha independente até 18 meses é considerado sinal de alerta para possível atraso motor ou neurológico e pede investigação e intervenção precoces. O pulo do gato é entender que encaminhar não é “mandar exame às cegas”, mas ativar avaliação multiprofissional — neuropediatra/fisioterapeuta/terapeuta ocupacional/fonoaudiologia e serviço de intervenção precoce — para traçar diagnóstico funcional, avaliar sinais neurológicos sutis e iniciar estimulação e tratamento quando indicado. Exames de imagem só são indicados quando há sinais neurológicos focais, regressão do marco, história perinatal sugestiva de lesão, ou achados neurológicos ao exame; não são a primeira etapa na ausência desses elementos. Também não se inicia “medicação” de rotina para atraso global: a prioridade é avaliação, reabilitação e investigação etiológica dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como variação da normalidade e apenas reavaliar em 3 meses subestima o achado. Não andar sozinho aos 18 meses é um sinal de alerta motor importante. Essa conduta atrasaria diagnóstico e intervenção precoce, que são cruciais para melhores desfechos funcionais. Orientar estímulo ambiental é sempre válido, mas não substitui encaminhamento para avaliação multiprofissional quando há atraso motor evidente.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar imediatamente para avaliação multiprofissional é a conduta adequada. A criança apresenta pelo menos um marco ausente (marcha independente) aos 18 meses, além da linguagem bastante limitada. A avaliação multiprofissional permite investigar causas, avaliar o padrão motor (hipotonia, espasticidade, distúrbios de postura), medir impacto funcional e iniciar intervenção precoce (fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia), além de organizar investigação complementar direcionada se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir TC ou RNM de entrada não é a primeira medida na ausência de sinais focais, regressão neurológica, convulsões ou antecedentes perinatais sugestivos. A imagem é indicada de forma direcionada após avaliação clínica e multiprofissional, quando houver suspeita de etiologia estrutural ou sinais neurológicos que justifiquem investigação neuroimagem. Fazer exames de imagem rotineiramente expõe a criança desnecessariamente e pode atrasar intervenções terapêuticas importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve diagnosticar atraso global grave apenas com esses achados nem iniciar “suplementação medicamentosa”. O diagnóstico de atraso global exige avaliação formal do desenvolvimento e critérios específicos; a abordagem inicial é reabilitadora e investigativa. Medicamentos só são usados em situações clínicas bem definidas (ex.: espasticidade grave, com indicação específica), não como primeira linha para um atraso ao acaso.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a justificativa de que está dentro do espectro de normalidade e apenas acompanhar leva aos mesmos riscos da alternativa A: perda da janela de intervenção precoce. Mesmo com aspectos sociais preservados (acenar, apontar), o atraso motor (e a linguagem limitada) exige avaliação ativa e encaminhamento.

Resposta: Alternativa B