Dica do autor: a classificação de Scadding é um sistema radiológico clássico utilizado para estadiar a sarcoidose pulmonar com base nos achados da radiografia de tórax. Esse sistema descreve cinco estágios (de 0 a IV) e, embora não tenha valor prognóstico absoluto, ajuda a guiar condutas e a avaliar a evolução da doença. O estágio I é caracterizado por linfadenopatia hilar bilateral sem alterações no parênquima pulmonar, exatamente como no caso do Sr. Renato. Esse achado é relativamente comum em pacientes assintomáticos e pode regredir espontaneamente em até dois terços dos casos. A ausência de sintomas e de alterações laboratoriais significativas reforça o caráter inicial e não invasivo da doença nesse momento. A progressão para outros estágios depende da resposta imunológica individual e da persistência da inflamação granulomatosa.

Alternativa A: INCORRETA. O estágio 0 da classificação de Scadding corresponde a ausência de alterações radiológicas típicas da sarcoidose. Como o paciente apresenta linfadenopatia hilar bilateral, mesmo sem sintomas ou alterações no parênquima, não se enquadra nesse estágio.

Alternativa B: CORRETA. A presença de linfadenopatia hilar bilateral simétrica, isoladamente e sem infiltrado pulmonar, define o estágio I da sarcoidose pulmonar segundo Scadding. Esse é, inclusive, o achado mais comum em exames de rastreio ou check-ups em pacientes assintomáticos. A evolução clínica nesse estágio costuma ser favorável, com regressão espontânea em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. O estágio II é caracterizado por linfadenopatia hilar associada a infiltrado pulmonar bilateral, geralmente do tipo intersticial, envolvendo lóbulos superiores e campos médios. Como não há qualquer alteração parenquimatosa descrita na radiografia do Sr. Renato, essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O estágio III da classificação é definido por comprometimento pulmonar bilateral sem linfadenopatia hilar. Trata-se de uma fase mais avançada da doença, geralmente associada a maior carga inflamatória. Não é compatível com o caso clínico, já que a linfadenopatia está presente e, ao contrário, não há alteração pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. O estágio IV corresponde a fibrose pulmonar avançada, com distorção arquitetural, bronquiectasias por tração, formação de cistos e padrão de "favo de mel". Esse estágio representa doença crônica com remodelamento pulmonar irreversível e não se aplica de forma alguma a um paciente assintomático com radiografia praticamente normal, exceto pela linfadenopatia hilar.

Resposta correta: Alternativa B