Professor

Dica do autor: Varios estudos randomizados controlados compararam a cirurgia bariatrica com a terapia medica intensiva no controle do DM2 em pacientes obesos.

Os mais relevantes incluem: Estudo STAMPEDE (Schauer et al., NEJM 2012 e 2017), Swedish Obese Subjects e estudos de Mingrone et al. Os principais resultados consistentemente demonstrados em favor da cirurgia bariatrica incluem:

(1) Maior reducao da hemoglobina A1c (HbA1c) em comparacao com a terapia medica intensiva -- a cirurgia atingiu remissao completa do DM2 em 20-50% dos casos;
(2) Maior perda de peso;
(3) Reducao dos medicamentos antidiabeticos;
(4) Melhora do perfil lipidico.

A alternativa A descreve corretamente o resultado mais consistente: reducao mais significativa da HbA1c com a cirurgia bariatrica. Cirurgia bariatrica nao causa menor perda de peso (B errado), piora dos lipidios (C errado) ou aumento do uso de antidiabeticos (D errado). A taxa de complicacoes microvasculares pode diferir entre os grupos (E nao e necessariamente igual).

Alternativa A: CORRETA. A reducao mais significativa da HbA1c na cirurgia bariatrica comparada a terapia medica intensiva foi consistentemente demonstrada nos principais estudos randomizados. No STAMPEDE, a cirurgia (bypass gastrico ou sleeve) atingiu HbA1c menor que 6% em 42-37% dos pacientes vs. 12% da terapia medica.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia bariatrica causa maior perda de peso do que a terapia medica intensiva -- nao menor. Essa e uma das vantagens mais consistentemente demonstradas: reducao de 20-35% do peso corporal vs. 5-10% com terapia medica.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia bariatrica esta associada a melhora dos niveis de lipidios (reducao de triglicerides e LDL, aumento de HDL) -- nao piora. A dislipidemia melhora significativamente apos bypass gastrico e sleeve gastrectomy.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia bariatrica leva a reducao (nao aumento) da necessidade de medicacoes antidiabeticas. Muitos pacientes atingem remissao do DM2 e podem suspender totalmente insulina e outros hipoglicemiantes apos a cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. As taxas de complicacoes microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) tendem a ser menores na cirurgia bariatrica em seguimentos de longo prazo, nao necessariamente semelhantes. A melhora glicemica mais intensa traduz-se em protecao microvascular superior.

Resposta: Alternativa A

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A cirurgia bariátrica tem se mostrado mais eficaz que a terapia médica intensiva no controle do diabetes tipo 2, conforme demonstrado por diversos estudos randomizados controlados. Qual dos seguintes resultados foi observado nos estudos que compararam a cirurgia bariátrica com a terapia médica intensiva para o controle do diabetes tipo 2?

Redução mais significativa da hemoglobina A1c (HgbA1c) na cirurgia bariátrica.

Menor perda de peso com a cirurgia bariátrica.

Piora nos níveis de lipídios com a cirurgia bariátrica.

Aumento da necessidade de medicações antidiabéticas com a cirurgia bariátrica.

Taxa de complicações microvasculares semelhante entre os dois grupos.

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