Professor

QUESTÃO ANULADA PELA BANCA

Dica do autor: Esta questao foi anulada pela banca examinadora (gabarito oficial = X). O enunciado apresentava a paciente S.B.P., 38 anos, primigesta por FIV, com diagnostico de DMG (TOTG: jejum 86, 1h 188, 2h 151 mg/dL). Apos medidas nao-farmacologicas, ela trazia perfil glicemico capilar de 6 dias. A questao perguntava qual a conduta farmacologica adequada.

A anulacao provavelmente ocorreu por ambiguidade ou ausencia dos valores exatos da tabela glicometrica no documento da prova, impossibilitando a identificacao clara do padrao de descontrole. O manejo do DMG tem como alvos: jejum menor que 95 mg/dL, 1h pos-prandial menor que 140 mg/dL e 2h pos-prandial menor que 120 mg/dL.

Quando esses alvos nao sao atingidos com dieta e atividade fisica por 1-2 semanas, indica-se insulina -- unico farmaco com aprovacao formal pelo MS para o DMG no Brasil. O esquema e individualizado conforme o padrao de hiperglicemia: NPH se predomina jejum/pre-prandial elevado, regular ou analogo rapido se predomina pos-prandial.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o tratamento nao farmacologico seria adequado se os valores do perfil glicemico estivessem dentro dos alvos (jejum menor que 95, 1h pos-prandial menor que 140). A adequacao desta conduta dependia dos valores exatos da tabela, nao disponibilizados claramente -- o que motivou a anulacao.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina nao e aprovada formalmente pelo MS para DMG. Embora estudos internacionais mostrem segurança relativa, o protocolo brasileiro indica insulina como farmaco de escolha quando o tratamento nao farmacologico falha no DMG. A questao foi anulada.

Alternativa C: INCORRETA. Insulina NPH manha e noite seria indicada para hiperglicemia predominantemente de jejum e pre-prandial. A adequacao ao perfil glicemico especifico dependia dos valores da tabela apresentada. A questao foi anulada por ambiguidade nos dados fornecidos.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina regular 30 min antes do cafe seria indicada para elevacao pos-prandial isolada no desjejum. A interpretacao correta dependia dos valores especificos da tabela. A anulacao ocorreu por falha na apresentacao dos dados necessarios para responder a questao.

Alternativa E: INCORRETA. Insulina NPH + regular em multiplos horarios seria indicada para padrao misto de hiperglicemia. A adequacao dependia dos valores tabelados. Nenhuma alternativa foi pontuada apos a anulacao pela banca examinadora da SMS-JP 2026.

Resposta: Questao anulada pela banca.

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

S.B.P., 38 anos, primigesta, gestação por fertilização in vitro, teve glicemia de jejum 76 mg/dL com 9 semanas de gestação. Fez teste de tolerância oral com 75 g de glicose com idade gestacional de 26 semanas e 2 dias e apresentou os seguintes valores: jejum 86 mg/dL, 1h após 188 mg/dL e 2h após 151 mg/dL. Fez dieta, atividade física leve regular e controle de glicemia capilar com glicosimetro, trazendo o seguinte perfil glicêmico na consulta de 29 semanas: Qual a sua conduta quanto ao tratamento frente ao perfil glicêmico apresentado?

Manter e reforçar o tratamento baseado em controle alimentar e atividade física. B) Instituir metformina como primeira escolha de tratamento medicamentoso na gestação.

Instituir metformina como primeira escolha de tratamento medicamentoso na gestação.

Introduzir insulina NPH em dose baixa pela manhã e à noite.

Introduzir insulina regular 30 minutos antes do café da manhã.

Introduzir insulina NPH em dose baixa pela manhã e à noite e insulina regular 30 minutos antes do café da manhã e antes do jantar.

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