Dica do autor: Sangramento uterino após a menopausa deve sempre ser valorizado e investigado, pois pode estar relacionado a neoplasia endometrial. No entanto, o dado mais importante para o raciocínio clínico é a espessura endometrial à ultrassonografia transvaginal.

Em mulheres na pós-menopausa, considera-se:

• Espessura endometrial ≤ 4 mm → baixo risco de câncer de endométrio

• Espessura endometrial > 4–5 mm → indicação de investigação histológica

No caso descrito, o eco endometrial é de 3 mm, valor fino e compatível com atrofia endometrial, que é a causa mais comum de sangramento na pós-menopausa.

Após a menopausa, há queda estrogênica persistente, levando a:

• Afinamento do endométrio

• Fragilidade vascular

• Pequenos focos de sangramento espontâneo

O mioma intramural de 1 cm é pequeno e, além disso, miomas intramurais geralmente não causam sangramento pós-menopausa, especialmente com endométrio fino.

Diabetes e hipertensão são fatores de risco para câncer de endométrio, mas o principal dado objetivo (endométrio de 3 mm) torna essa hipótese improvável neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de endométrio é menos provável com espessura endometrial de 3 mm.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma intramural pequeno não explica sangramento pós-menopausa com endométrio fino.

Alternativa C: CORRETA. A atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa e é compatível com endométrio de 3 mm.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina e enalapril não são causas típicas de sangramento uterino.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia endometrial geralmente cursa com espessamento endometrial aumentado.

Resposta: Alternativa C