Dica do autor: No manejo do trauma pélvico, a instabilidade hemodinâmica associada a um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) negativo sugere fortemente que o sítio da hemorragia seja o espaço retroperitoneal decorrente da fratura de pelve. Fraturas instáveis, como a descrita (diástase de sínfise púbica e múltiplas fraturas de asa ilíaca), aumentam drasticamente o volume interno da bacia, o que impede o efeito natural de tamponamento. A estabilização externa com binder ou lençol é a manobra prioritária para reduzir esse volume e promover estabilidade mecânica e hemodinâmica inicial. Se a instabilidade persistir após a estabilização pélvica e reposição volêmica, a angiografia com embolização torna-se essencial para tratar possíveis sangramentos arteriais (geralmente da artéria ilíaca interna ou seus ramos).

Alternativa A: INCORRETA. Com um FAST negativo e evidência radiológica de fratura pélvica complexa, o foco do sangramento é retroperitoneal. A laparotomia exploradora não é a conduta prioritária e pode ser prejudicial, pois a abertura do peritônio posterior pode causar a descompressão de um hematoma pélvico tamponado, levando à exsangueinação.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa segue os preceitos do 'Advanced Trauma Life Support' (ATLS). A estabilização pélvica imediata (fechamento da pelve com binder ou lençol na altura dos trocanteres maiores) visa o tamponamento do plexo venoso e redução do volume pélvico. A reposição volêmica deve ser agressiva (preferencialmente com protocolo de transfusão maciça) e a angiografia é indicada para controle de sangramento arterial persistente.

Alternativa C: INCORRETA. A fixação definitiva da pelve é um procedimento cirúrgico complexo realizado em ambiente de ortopedia especializada quando o paciente já apresenta estabilidade fisiológica. No trauma agudo, o foco é o controle de danos ('Damage Control').

Alternativa D: INCORRETA. Um axioma fundamental do trauma é que pacientes hemodinamicamente instáveis não devem ser encaminhados para a tomografia computadorizada (conhecida como 'túnel da morte' nestas circunstâncias), pois o ambiente não permite intervenções de ressuscitação adequadas.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão exclusiva de grandes volumes de cristaloides é contraindicada na ressuscitação moderna do choque hemorrágico, pois contribui para a 'tríade letal' (acidose, hipotermia e coagulopatia) através da hemodiluição e hipotermia.

Resposta: Alternativa B