Dica do autor: A Síndrome de Realimentação (SR) representa uma emergência metabólica decorrente da reintrodução rápida de nutrientes em pacientes sob regime de desnutrição grave ou jejum prolongado. A fisiopatologia central envolve a transição do estado catabólico para o anabólico mediada pela insulina. O aporte de glicose estimula a liberação de insulina, que promove o desvio intracelular maciço de eletrólitos, especialmente fósforo, potássio e magnésio. A hipofosfatemia é o marcador clínico clássico e pode resultar em falência respiratória por disfunção diafragmática, arritmias cardíacas e óbito. No caso em tela, a paciente apresenta múltiplos critérios de alto risco segundo as diretrizes da NICE e ASPEN, exigindo uma abordagem de 'low and slow' (início lento e progressão gradual).

Alternativa A – INCORRETA: Esta é uma conduta correta e mandatória. A tiamina atua como cofator essencial no ciclo de Krebs e no metabolismo de carboidratos. Em pacientes desnutridos e etilistas, a reserva de tiamina é mínima; ofertar glicose sem a suplementação prévia de B1 pode precipitar a Encefalopatia de Wernicke.

Alternativa B – INCORRETA: Esta estratégia é considerada padrão-ouro. O início com baixa carga calórica (geralmente 10 a 15 kcal/kg/dia) e a progressão lenta ao longo de 5 a 10 dias minimizam o risco de picos insulínicos descontrolados, permitindo uma adaptação metabólica segura.

Alternativa C – INCORRETA: Esta conduta está correta frente à queda de eletrólitos. Se houver queda de fósforo, potássio ou magnésio, a velocidade de oferta calórica deve ser mantida ou reduzida, focando na reposição agressiva desses íons antes de tentar atingir a meta nutricional novamente.

Alternativa D – CORRETA: Esta alternativa descreve um erro grave de manejo. Tentar reverter o catabolismo de forma abrupta com meta calórica total e soro glicosado a 10% provocará um pico insulínico iatrogênico, exaurindo os estoques já críticos de fósforo intracelular e levando à falência cardiovascular e respiratória aguda, o que caracteriza a forma fatal da Síndrome de Realimentação.

Alternativa E – INCORRETA: A reposição profilática é recomendada em pacientes de altíssimo risco (como aqueles com IMC inferior a 16 kg/m² ou jejum prolongado), pois os níveis séricos podem estar mantidos às custas da depleção total das reservas corporais, tendendo a cair drasticamente no início da alimentação.

Resposta: Alternativa D