Dica do autor: Hipercalemia grave (K 7,3 mEq/L) associada a alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas, alargamento do QRS e redução da amplitude) configura uma emergência cardiovascular absoluta, com risco iminente de fibrilação ventricular ou assistolia.

O manejo deve ser IMEDIATO e simultâneo, baseado em três pilares:

1. ESTABILIZAÇÃO DA MEMBRANA CARDÍACA: gluconato de cálcio EV (10 mL a 10% em 2-5 minutos) — ação rápida (1-3 minutos), protegendo o miocárdio sem reduzir o potássio sérico. É o primeiro passo e mais urgente.
2. REDISTRIBUIÇÃO INTRACELULAR: insulina regular (10 UI) + glicose (move o K para dentro da célula em 15-30 minutos) e/ou beta-agonistas (salbutamol).
3. ELIMINAÇÃO DO POTÁSSIO: terapia renal substitutiva (hemodiálise), especialmente em LRA oligúrica com acidose, sendo a forma mais eficaz de remoção definitiva do potássio.

Alternativa A: INCORRETA. As resinas de troca iônica têm início de ação lento (horas), sendo inadequadas em cenário de emergência com alterações no ECG.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar exames diante de hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas é conduta perigosa, pois há risco de parada cardíaca iminente.

Alternativa C: CORRETA. O uso de gluconato de cálcio EV (estabilização imediata), associado a insulina + glicose (redistribuição) e hemodiálise (eliminação), representa o manejo completo, correto e simultâneo da hipercalemia grave.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida pode não ter efeito em LRA oligúrica e não atua rapidamente, não sendo prioridade em situação de instabilidade elétrica cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Vasopressores não tratam a hipercalemia, que é a causa imediata do risco de morte neste contexto.

Resposta: Alternativa C