Dica do autor: Diante de uma paciente com dor desproporcional, rápida progressão local, necrose cutânea, enfisema subcutâneo e importantes fatores de risco (obesidade, câncer em quimioterapia e imunossupressão), a suspeita de infecção necrosante já é alta pelo quadro clínico. Nesse contexto, os exames laboratoriais não “fazem” o diagnóstico, mas ajudam a reforçar a gravidade e diferenciar infecção necrosante de infecções de partes moles mais superficiais. Entre os parâmetros mais úteis, a hiponatremia associada à acidose metabólica se destaca como marcador precoce de comprometimento sistêmico grave, hipoperfusão tecidual e resposta inflamatória descontrolada — achados fortemente associados a infecção necrosante e contemplados em escores de risco como o LRINEC. A queda do sódio reflete inflamação intensa e aumento de permeabilidade capilar, enquanto a acidose metabólica indica choque iminente e metabolismo anaeróbio tecidual, reforçando a necessidade de abordagem cirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A procalcitonina elevada sugere infecção bacteriana grave, mas é inespecífica para fasceíte necrosante e pode estar alta em sepse de qualquer origem. Ela não discrimina bem entre celulite grave e infecção necrosante.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose acentuada com desvio à esquerda é comum em infecções bacterianas em geral e, embora possa compor escores de risco, não é o achado mais discriminatório isolado para necrose de tecidos moles neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. A hiponatremia significativa associada à acidose metabólica é um dos achados laboratoriais mais úteis para reforçar a suspeita de infecção necrosante, pois indica inflamação sistêmica intensa, hipoperfusão e gravidade clínica, estando fortemente correlacionada com pior prognóstico e maior probabilidade de fasceíte necrosante.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação isolada de DHL pode ocorrer em várias condições (hemólise, hipóxia tecidual, neoplasia, lesão muscular) e, sem alterações gasométricas, tem baixo poder discriminatório para infecção necrosante.

Alternativa E: INCORRETA. Uma creatinina discretamente aumentada pode refletir desidratação ou sepse inicial, mas não é o marcador laboratorial mais sensível ou específico para reforçar a suspeita de necrose de partes moles neste momento.

Resposta correta: Alternativa C.