Dica do autor: O caso descreve um menino de 7 anos com dor insidiosa no quadril, evoluindo há 3 meses com claudicação progressiva, sem febre ou trauma, apresentando limitação da abdução e rotação interna, e radiografia com achatamento e irregularidade do núcleo epifisário da cabeça femoral. Esse conjunto é característico da doença de Legg-Calvé-Perthes, principal causa de necrose asséptica da cabeça femoral em crianças.

• Doença de Legg-Calvé-Perthes — fisiopatologia:
  • Resulta de uma necrose avascular idiopática da epífise proximal do fêmur, provavelmente por comprometimento transitório do suprimento sanguíneo a essa região durante uma fase de vulnerabilidade vascular do crescimento.
  • Acomete predominantemente crianças entre 4 e 10 anos, com pico entre 5 e 7 anos, e maior incidência no sexo masculino.
  • Evolui em fases: necrose, fragmentação, reossificação e remodelação — processo que pode se estender por anos.
• Quadro clínico característico:
  • Dor insidiosa e progressiva no quadril, frequentemente associada à claudicação, podendo se manifestar como dor referida em coxa ou joelho.
  • Limitação de abdução e rotação interna do quadril são os achados mais característicos ao exame físico, refletindo o comprometimento articular progressivo.
  • Ausência de febre, sinais inflamatórios sistêmicos ou história de trauma — afastando processos infecciosos ou agudos.
• Achados radiográficos:
  • Nas fases iniciais, observa-se achatamento e irregularidade do núcleo epifisário da cabeça femoral, com posterior fragmentação e alterações de densidade óssea características da progressão da necrose.
  • A radiografia simples de bacia em incidência anteroposterior e em posição de rã é o exame inicial de escolha.
• Diagnóstico diferencial pela cronologia e pelos achados:
  • O caráter insidioso e prolongado (3 meses), associado às alterações radiográficas estruturais já estabelecidas, diferencia esse quadro de processos agudos e autolimitados.

Alternativa A: INCORRETA. A epifisiólise proximal do fêmur (escorregamento epifisário) ocorre tipicamente em adolescentes com sobrepeso ou obesidade, geralmente entre 10 e 16 anos, e os achados radiográficos mostram deslizamento da epífise em relação ao colo femoral — não achatamento e irregularidade do núcleo epifisário. A faixa etária e os achados de imagem deste caso são incompatíveis com esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil oligoarticular cursa com sinovite persistente, geralmente com edema articular, rigidez matinal e envolvimento de até 4 articulações, podendo apresentar achados radiográficos de erosão ou redução do espaço articular ao longo do tempo. A apresentação radiográfica de achatamento do núcleo epifisário é específica do processo de necrose avascular, não sendo um achado típico da artrite idiopática juvenil.

Alternativa C: INCORRETA. A sinovite transitória do quadril é a causa mais comum de dor articular aguda nessa faixa etária, mas tem caráter autolimitado, durando dias a poucas semanas, geralmente após infecção viral recente, sem alterações radiográficas estruturais da cabeça femoral. A evolução de 3 meses com achados radiográficos já estabelecidos é incompatível com esse diagnóstico, que por definição é transitório.

Alternativa D: CORRETA. O quadro de dor insidiosa, claudicação progressiva por 3 meses, limitação de abdução e rotação interna do quadril, associado ao achatamento e irregularidade do núcleo epifisário da cabeça femoral na radiografia, é característico da doença de Legg-Calvé-Perthes — necrose asséptica (avascular) da cabeça do fêmur, condição típica da faixa etária e do padrão evolutivo descritos.

Resposta: Alternativa D