Professor

Dica do autor: O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal maligna mais comum na infância, representando cerca de 95% dos tumores renais em crianças. Tem pico de incidência entre 3 e 5 anos de idade, com cerca de 75% dos casos diagnosticados antes dos 5 anos. É um tumor embriológico derivado dos blastemas metanéfricos remanescentes (blastema nefrогênico) que não completaram sua diferenciação normal durante o desenvolvimento renal.

Histologicamente é composto por três elementos: blastema, epitélio e estroma, em proporções variáveis. A apresentação clínica clássica é o achado incidental de uma massa abdominal assintomática pelo cuidador durante o banho ou troca de fraldas, ou após trauma abdominal mínimo, pois o tumor pode sangrar facilmente.

No caso: criança de 4 anos, queda da própria altura com dor abdominal intensa, sugerindo sangramento intratumoral com hematoma perineal. A TC evidenciou massa heterogênea de 11,7×10,1 cm com epicentro na cápsula renal do rim direito, limites precisos e hematoma perineal volumoso. Outros achados, leve anemia (Hb 10,6) e bilirrubina indireta elevada (1,7), sugerem hemólise por sangramento intratumoral.

O estadiamento é cirúrgico. O tratamento inclui nefrectomia radical (com estadiamento intraoperatório) e quimioterapia adjuvante (com ou sem radioterapia, dependendo do estadiamento e histologia). A sobrevida global em 5 anos supera 90% nos estágios I–III com histologia favorável.

Alternativa A: INCORRETA. O hepatoblastoma é o tumor hepático maligno mais comum em crianças (pico: 6–18 meses), originando-se no fígado. Manifesta-se como massa hepática, com AFP (alfa-fetoproteína) muito elevada. A TC deste caso mostrou massa com epicentro na cápsula renal do rim direito — localização incompatível com hepatoblastoma.

Alternativa B: INCORRETA. O neuroblastoma origina-se na medula adrenal ou cadeia ganglionar simpática paravertebral. Pode ser abdominal e volumoso, mas tipicamente cruza a linha média, encarcera vasos retroperitoneais, calcifica (calcificações pontilhadas na TC em 90% dos casos) e está associado a elevação de catecolaminas urinárias (VMA, HVA). A massa renal com limites precisos e epicentro capsular não é padrão de neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. O linfoma com leucemização (linfoma de Burkitt ou linfoma linfoblástico) cursa com hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias generalizadas, mediastino alargado e comprometimento da medula óssea — não com massa sólida renal volumosa e bem delimitada em criança de 4 anos. O hemograma deste caso não mostrou blastos, linfonodomegalias ou hepatoesplenomegalia.

Alternativa D: CORRETA. O Tumor de Wilms é o diagnóstico mais provável: criança de 4 anos, massa renal sólida volumosa com limites precisos (cápsula renal intacta — fator prognóstico favorável), epicentro renal direito, hematoma perineal após trauma mínimo (queda da própria altura). Apresentação clássica de nefroblastoma com sangramento intratumoral.

Resposta: Alternativa D

UNIMED - RJ - HOSPITAL UNIMED RIO - 2026

Uma criança de 4 anos, previamente hígida chega à emergência com história de queda da própria altura e ter batido com a região dorsal no chão. Após isto, evoluiu com dor intensa abdominal. Negava febre ou outros sintomas associados. Ainda na emergência realizou exames que mostraram: Hemoglobina: 10,6 g/dl; Hematócrito: 33,1%; 4560 leucócitos; 105.000 plaquetas; INR 1,31 / PTT 29,7''; CPK total: 20 U/L; Creatinina: 0,34 mg/dl; Ureia 31,4 mg/dl; Bilirrubina total: 2,0 mg/dL (bilirrubina indireta 1,7 mg/dl). Tomografia: Rins tópicos, o direito apresenta volumosa massa heterogênea com realce irregular pelo meio de contraste e limites precisos medindo 11,7×10,1 cm, com epicentro aparente na cápsula renal que recobre a borda látero-póstero-superior do rim direito. Volumoso hematoma perineal ipsilateral. Diante deste quadro, qual a melhor hipótese diagnóstica?

Hepatoblastoma.

Neuroblastoma.

Linfoma leucemizado.

Tumor de Wilms.

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