Dica do autor: o tabagismo na adolescência deve ser entendido como uma questão de saúde pública prioritária. A maioria dos fumantes adultos começa o consumo de cigarros antes dos 18 anos, em uma fase de maior vulnerabilidade emocional e social, o que favorece o estabelecimento precoce da dependência à nicotina.

Segundo o Ministério da Saúde e diretrizes da OMS, a abordagem do tabagismo em adolescentes deve ser integral, considerando aspectos psicossociais, motivacionais e o contexto de vida do jovem. A avaliação da motivação para cessação (como o estágio de prontidão para mudança, segundo o modelo de Prochaska e DiClemente) é fundamental.

Em adolescentes motivados a parar de fumar, deve-se oferecer apoio comportamental estruturado, podendo incluir intervenções individuais ou em grupo. O uso de medicamentos (como terapia de reposição de nicotina ou bupropiona) não é primeira linha nessa faixa etária e deve ser reservado a casos específicos, com avaliação cuidadosa e supervisão médica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que adolescentes são mais vulneráveis à dependência, mas o fato de estarem em fase de experimentação não exclui a necessidade de intervenção mais estruturada. O aconselhamento breve isolado pode ser insuficiente, principalmente em um jovem como o do caso, que já fuma há 4 anos e demonstra motivação para parar. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente esteja motivado a parar, a introdução imediata de medicamentos ou grupos de reposição de nicotina em adolescentes não é conduta de primeira linha. Em menores de 18 anos, a prioridade é o acompanhamento comportamental, com abordagem motivacional e suporte psicossocial. A introdução de fármacos é controversa, usada apenas em casos bem selecionados e sempre com avaliação médica criteriosa.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta uma abordagem realista e baseada nas melhores práticas: iniciar pela avaliação do grau de dependência e estágio motivacional, aproveitando a abertura do paciente para engajá-lo em um grupo de apoio estruturado, o que tem mais chance de promover cessação sustentada. O uso de medicamentos não é prioritário nem recomendado rotineiramente em adolescentes. O vínculo com a equipe de saúde, escuta qualificada e proposta de acompanhamento contínuo são fundamentais nesta faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a bupropiona associada a abordagem individual ter boa evidência em adultos, isso não se aplica diretamente a adolescentes. Além disso, o grupo de apoio comportamental costuma ter maior adesão e impacto nessa faixa etária, especialmente quando integrado à atenção primária e a serviços de saúde da escola, quando disponíveis. A bupropiona não é aprovada para uso de rotina em menores de 18 anos no Brasil, salvo exceções bem justificadas.

Resposta: Alternativa C