Dica do autor: Deiscência de anastomose colorretal é uma complicação grave do pós-operatório de colectomias e deve ser suspeitada quando o paciente evolui, geralmente entre o 5º e o 7º dia pós-operatório, com febre, dor abdominal, sinais de sepse, peritonite ou saída de conteúdo entérico/fecaloide pelo dreno. O extravasamento fecaloide é um sinal praticamente direto de comunicação entre a luz intestinal e a cavidade abdominal ou trajeto drenado.

A anastomose intestinal depende de boa perfusão, ausência de tensão, técnica adequada e condições clínicas favoráveis para cicatrização. Alguns fatores aumentam o risco de deiscência, como idade avançada, desnutrição, sepse, anemia, uso de corticoide, radioterapia prévia, hipotensão, contaminação intraoperatória e anastomoses baixas ou tecnicamente difíceis.

Os achados mais sugestivos de deiscência anastomótica são:

• Febre no pós-operatório;
• Dor abdominal progressiva;
• Taquicardia, leucocitose ou sinais de sepse;
• Irritação peritoneal, quando há contaminação livre;
• Abscesso ou coleção intra-abdominal;
• Saída de conteúdo fecaloide pelo dreno;
• Piora clínica após um período inicial de recuperação.

A conduta depende da estabilidade hemodinâmica, do grau de contaminação, da presença de peritonite e do tipo de deiscência. Pequenas fístulas bem drenadas, em paciente estável e sem peritonite, podem eventualmente ser manejadas com antibiótico, suporte nutricional e drenagem adequada. No entanto, quando há febre, dor abdominal e extravasamento fecaloide no pós-operatório de colectomia, especialmente sugerindo falha anastomótica com contaminação, a conduta prioritária é reoperação, com lavagem/drenagem da cavidade, controle do foco e revisão da anastomose.

Durante a reoperação, pode ser necessário desfazer a anastomose e confeccionar um estoma, como colostomia ou ileostomia, dependendo da localização, grau de inflamação, contaminação e condições clínicas da paciente. Portanto, no 6º dia após colectomia esquerda, com febre, dor abdominal e drenagem fecaloide, a melhor conduta é reoperação com drenagem e revisão da anastomose, podendo ser necessária confecção de estoma.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada com observação clínica é insuficiente diante de forte suspeita de deiscência anastomótica com saída de conteúdo fecaloide pelo dreno. Antibióticos são importantes, mas não resolvem sozinhos o foco de contaminação quando há falha anastomótica significativa e risco de peritonite ou sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea exclusiva e manutenção do dreno pode ser considerada em casos selecionados de coleção localizada, paciente estável, sem peritonite e com vazamento pequeno ou bem controlado. Porém, o extravasamento fecaloide associado a febre e dor abdominal após colectomia sugere complicação mais grave, exigindo abordagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Alta precoce com dieta restrita é totalmente inadequada. A paciente apresenta sinais de complicação infecciosa intra-abdominal e provável deiscência anastomótica, com risco de sepse e deterioração clínica. O caso exige internação, controle do foco e tratamento cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Reoperação com drenagem e revisão da anastomose, podendo ser necessária confecção de estoma é a conduta adequada. O quadro de febre, dor abdominal e saída de conteúdo fecaloide pelo dreno no 6º dia pós-operatório é altamente sugestivo de deiscência de anastomose colorretal, complicação que exige controle cirúrgico do foco em contexto de gravidade.

Resposta: Alternativa D