Dica do autor: Adenocarcinoma de esôfago distal costuma se manifestar com disfagia progressiva, perda ponderal e lesão estenosante à endoscopia. Em geral, está associado a fatores como doença do refluxo gastroesofágico crônica, esôfago de Barrett, obesidade, idade avançada e tabagismo. Depois que a endoscopia com biópsia confirma neoplasia invasiva, o próximo passo não é operar imediatamente: antes de qualquer definição terapêutica, é indispensável realizar estadiamento adequado.

O estadiamento tem como objetivo definir extensão local, linfonodal e metastática da doença, pois isso muda completamente a conduta. Um tumor localizado pode ser candidato a tratamento com intenção curativa, enquanto doença metastática geralmente exige abordagem sistêmica e paliativa. Além disso, nos tumores localmente avançados, é comum a indicação de quimiorradioterapia neoadjuvante ou quimioterapia perioperatória antes da cirurgia, conforme localização, estádio e protocolo utilizado.

Na prática, a avaliação inicial após confirmação histológica deve incluir:

• Tomografia de tórax, abdome e pelve, para avaliar extensão local, linfonodos e metástases;
• PET-CT, quando disponível, para pesquisa de doença metastática oculta;
• Ecoendoscopia, especialmente quando não há metástases à distância, para avaliar profundidade de invasão tumoral e linfonodos regionais;
• Avaliação nutricional e clínica, já que disfagia e perda de peso são frequentes e impactam tolerância ao tratamento;
• Discussão em equipe multidisciplinar, envolvendo cirurgia, oncologia clínica, radioterapia, endoscopia e nutrição.

O ponto central é que a esofagectomia só deve ser indicada após definir se a doença é ressecável, se há metástases e se o paciente tem condições clínicas para um tratamento de grande porte. Em adenocarcinoma invasivo de esôfago distal, a conduta depende diretamente do estadiamento: lesões muito iniciais podem ter opções endoscópicas em situações selecionadas; tumores localmente avançados podem exigir tratamento neoadjuvante; e doença disseminada muda o foco para tratamento sistêmico e controle de sintomas.

Portanto, diante de um paciente com adenocarcinoma invasivo de esôfago distal confirmado por biópsia, perda ponderal e disfagia progressiva, a conduta inicial correta é realizar estadiamento com tomografia e PET-CT antes de definir o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar esofagectomia direta sem avaliação adicional é inadequado. Embora a cirurgia possa fazer parte do tratamento curativo em casos selecionados, ela não deve ser realizada antes do estadiamento oncológico. É necessário avaliar extensão tumoral, linfonodos, metástases e condições clínicas do paciente para definir a melhor estratégia.

Alternativa B: CORRETA. Realizar estadiamento com tomografia e PET-CT antes de definir tratamento é a conduta inicial adequada. Após confirmação histológica de adenocarcinoma invasivo de esôfago, deve-se avaliar a extensão da doença para determinar se há possibilidade de tratamento curativo, necessidade de terapia neoadjuvante ou presença de doença metastática.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever apenas dieta líquida e observação clínica não trata o câncer de esôfago nem define sua extensão. Medidas nutricionais podem ser importantes como suporte, especialmente em pacientes com disfagia e perda ponderal, mas não substituem o estadiamento e o planejamento terapêutico oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro não é conduta indicada para adenocarcinoma de esôfago sem sinais de infecção. O quadro descrito é neoplásico, com disfagia progressiva, perda de peso e biópsia confirmando adenocarcinoma invasivo. A prioridade é estadiamento e definição de tratamento.

Resposta: Alternativa B